陈宝贵教授治疗眩晕临床验案举隅

张永乐 陈宝贵

摘要：眩晕是中医临床中的常见病证，病情较为复杂，兼夹病证较多，辨治比较灵活。陈宝贵教授用药较为精良，辨治精确，应用名方化裁，每获良效。本文选取临陈老治疗眩晕验案 2 则，以期对临床治疗有所裨益。

关键词：陈宝贵;眩晕;经验

中图分类号：R2553    文献标志码：A    文章编号：1007-2349（2018）05-0008-02

眩晕首见于《内经》，被称为“眩冒”，是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。凡高血压病、低血压、贫血、梅尼埃综合症、神经衰弱、椎-基底动脉供血不足等症，临床表现以眩晕为主症者，均可以眩晕为病名辨证治疗[1]。中医有“无痰不作眩”、“阳虚致眩”“六淫、七情致眩”等学说。

陈宝贵教授是全国首批名老中医，从事中医临床及学术研究60余年，在治疗内科疑难杂症方面积累了丰富的临床经验。陈宝贵教授认为眩晕的治疗，无外乎调理阴阳，补虚泻实。虚者滋补肝肾、补气血、填精益髓;实者平肝潜阳、化痰行瘀、清肝泻火。除此之外，眩晕病在清窍，与肝、脾、肾功能失调有关。眩晕轻者闭上眼睛即止;重者如坐舟车，旋转不定，站立不稳，或伴有恶心、呕吐、面色苍白甚至昏倒等症状。笔者有幸跟师侍诊，深感其对眩晕的诊治见解独到。兹举验案2则以证之。

1 病案1：健脾化痰法

邱某，女，46岁 2016年10月11日初诊;病症：眩晕，纳可，舌暗胖头晕重，如物裹脑，乏力，多汗，恶心欲呕，无耳鸣耳聋、视物模糊等症状，少寐，纳差，舌淡，苔白腻有齿痕，脉弦滑。证属：痰浊中阻，清阳不升;治则：化痰祛湿，升清降浊。

处方：半夏10 g，白术10 g，天麻10 g，灵芝30 g，川芎10 g，合欢皮15 g，茯神20 g，沉香5 g（后下）太子参30 g，佛手10 g，玉竹15 g，砂仁10 g，甘草10 g，7剂，水煎服;二诊（10月18日）：头晕减轻，仍神疲乏力，红参5 g（先煎）山萸肉15 g，7剂，水煎服;三诊（10月25日）：服药后诸症减，睡眠仍欠佳，纳差。失眠加酸枣仁15 g，五味子5 g鸡内金10 g，7剂，水煎服;1周后电话随诊，患者自诉头晕大为减轻，纳可，寐安，二便调，未再服药。

按：半夏白术天麻汤出自《医学心悟·第四卷眩晕门》，由半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草等药味组成，具有燥湿化痰、平肝熄风之功效，主治风痰上扰所致的头晕头痛头眩，恶心呕吐，胸闷痞满，舌苔白腻，脉滑等症[2]，本方为治疗脾湿生痰、肝风内动之证。方中半夏可燥湿化痰，天麻善平肝息风，两药合用，是治疗风痰眩晕的良方，陈师认为本案的主要病因病机是患者脾胃失健，不能运化水湿，湿聚而成痰，痰浊阻于中焦，清阳不升，浊阴不降，上蒙于清窍，故可见眩晕且头重如裹，痰浊阻于中焦，气机升降不调，故患者可见恶心欲吐，中焦气血生化不足，故见乏力，可用半夏白术天麻汤加减治疗，方中半夏可燥湿化痰，消痞和中，天麻平肝止眩，两药同用，为治疗风痰眩晕之要药。白术、太子参可健脾益气祛湿，同治生痰之源;佛手、沉香顺气化痰，气机调达则周身之津液运行通畅，另佐砂仁以化湿。诸药合用，健脾以除湿可治本，化痰兼息风可治标，健运脾胃而不助邪实，平抑肝阳不阻碍脾之健运，标本兼得，本方乃治脾虚痰湿中阻之眩晕的有效方剂。二诊患者头晕减轻，仍神疲乏力，故加红参以增强益气之力，山萸肉以予阴中求阳之法，三诊患者服药后诸症减，睡眠欠佳，纳差。失眠故加酸枣仁以安神，五味子酸收以助安神，鸡内金以健运脾胃。陈老学认为风、火、痰、瘀、虚是眩晕常见的病理因素。且随着社会的发展，人民生活水平的进步，生活压力的逐渐增加，饮食习惯也逐渐改变。嗜酒无度，过食肥甘，损伤脾胃，以致运化失司，水湿内停，聚湿成痰，瘀阻中焦，清阳不升，浊阴不降，故发为眩晕。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血亏虚亦致眩晕，在病变过程中，相互影响，可表现为气血亏虚兼痰湿中阻的症候，故临床应用一定要辨证准确。

2  病案2：平肝潜阳法

張金秀，女，52岁 2017年11月21日初诊;病症：头晕，急躁，心烦易怒，耳鸣，口苦，心悸，气短，时有叹息，纳差，寐不安，夜梦多，大便干，舌红，苔黄，脉弦细。证属：肝肾阴虚 肝阳上亢;治则：滋补肝肾 平肝潜阳;处方：怀牛膝20 g，生龙牡各30 g，龟板30 g，白芍10 g，菊花15 g川芎10 g，合欢皮15 g，夜交藤15 g，佛手10 g，陈皮10 g，枳壳15 g，茵陈 5 g，甘草10 g，7剂，水煎服;二诊（11月28日）：眩晕明显减轻，口苦及耳鸣等症状发作次数较前明显减少，患者精神状态得以改善，饮食，二便及睡眠较前明显好转。继续用原方进行治疗，7剂后治愈。

按：镇肝熄风汤出自清代张锡纯《医学衷中参西录》方剂篇，是中医学经典用方，其主要作用是平肝潜阳、滋补肝肾、化瘀通络，在临床上常用于治疗高血压病。陈师认为素体阳盛，肝阳偏亢，或肾阴不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清窍，故头痛而眩;肝火偏旺，血热上窜，引致血压升高，面红目赤，故当以镇肝熄风、滋阴潜阳为其治疗原则。《灵枢·海论》篇说：“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”镇肝熄风汤是中医学经典用方，其有镇肝熄风、滋阴潜阳的功效，主治肝肾阴虚，肝风内动证，证见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热;或时常噫气，或肢体渐觉不行，口眼渐行歪斜;甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。

陈老师认为本案应辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢证，治以滋补肝肾、平肝潜阳之法，以镇肝熄风汤加减治疗，方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。配伍龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故又以茵陈、菊花、川芎、佛手、枳壳清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。合欢皮、夜交藤可疏肝安神。甘草调和诸药。全方重用镇潜诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。针对临床各种证候表现，以该方为基础，灵活加减。

参考文献：

[1]周仲英中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2013：297-304

[2]邓中甲方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2013：324-325