麝香通心滴丸治疗冠心病心绞痛作用机制研究进展

刘志超，唐 倩，王保和

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

目前，冠心病已经成为一种常见多发病，具有发病率高、致死率高的特点［1］。麝香通心滴丸治疗冠心病心绞痛有较好效果［2］，主要成分为人工麝香、蟾酥、丹参、冰片、人工牛黄、人参茎叶总皂苷及熊胆粉，具有开窍行气，活血祛瘀通经的功效，已在临床广泛应用［3］。现将其作用机制研究进展综述如下。

1 作用机理

血管内皮保护作用。血管中的上皮细胞（endothelial cell，EC）在冠心病进程中有重要的作用，它不仅是血管壁的保护屏障，更是具有多种生理功能的组织；EC的功能包括释放生物活性分泌物来调节血管紧张度和平滑肌的生长，并且与血凝密切相关，同时还可以调控血管通透性［4］。万会防［5］治疗冠心病100例，进行1∶1分组进行随机对照实验，治疗6个月，结果服用麝香通心滴丸的联合用药组的FMD（内皮舒张功能）、NO、ET-1（内皮素-1）水平优于对照组（P＜0.05），提示麝香通心滴丸能够纠正血管内皮损伤水平，保护受损血管。同时，有研究证实在常规治疗基础上，口服麝香通心滴丸能够进一步改善血管内皮功能，减轻心绞痛症状［6］。

稳定动脉粥样硬化斑块。血脂异常是致动脉粥样硬化（AS）的最重要原因之一，随着AS进程的不断发展，大量的脂质沉积，最终形成脂核［7］，较大的脂核会对血管壁形成压力，造成血管的损伤。因此，稳定动脉粥样硬化所形成的斑块，成为心血管疾病关注焦点之一。动物实验证实，麝香通心滴丸能够通过降低AS氧化损伤，降低脂质的过度氧化，同时还能够降低动脉硬化斑块的破解率，减少细胞过度凋亡，进而增加动脉粥样硬化斑块的稳定性［8］。黄玉玮等［9］通过临床实验观察，发现麝香通心滴丸联合匹伐他汀能够达到抗动脉粥样硬化的作用。

抑制炎性因子。目前，炎性因子在冠状动脉粥样硬化及冠心病的研究中已成为热点。各种炎性因子包括白介素、血清睾酮、C反应蛋白（CRP）及S100钙结合蛋白复合物均能对冠心病的形成和进程产生重要影响。有研究发现，口服麝香通心滴丸后，患者的血清炎性介质含量明显减少，抗炎细胞数量增加，直接证明了麝香通心滴丸能够减轻冠脉内皮细胞的过度活化，减少了黏附分子，起到了抗动脉粥样硬化的作用［10］。同时，还能下调S100钙蛋白复合物，维持体内急慢性炎症反应、调控反应速率、保持心肌细胞活力、减缓心肌细胞的凋亡、抗动脉粥样硬化［11］。

调控肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统。心脑血管病的发生发展过程中，RASS系统的参与往往起到至关重要的作用，过度激活RASS系统后会产生一些列链条式反应，包括能量代谢受阻、心室重构、离子通道过度激活等。而有专家对60例高血压患者进行随机分组，口服麝香通心滴丸与西药，通过检测血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮浓度，结果麝香通心滴丸有更好的抑制RASS系统，实验组的激素水平均明显下降，优于对照组，提示麝香通心滴丸能够更好地调控RASS系统，从而达到控制高血压，延缓冠心病进一步发展的目的［12］。

2 小 结

芳香开窍类急救药常具有易于吸收、生物合成利用率高的特点，工艺较为完善成熟，药效显著［13］。临床上也大量报道了关于麝香通心滴丸能够抗心绞痛［14］、减缓心衰进程［15］及PCI术后预防［16］的作用。与传统剂型中药相比，含服后能更快速吸收，有利于缓解心绞痛，并且适用于服用硝酸甘油后发生头痛的患者［17］。但是，麝香通心滴丸抗冠心病的机制研究依旧不够充分，存在的问题包括研究实验的不够深入、临床观察实验设计的不够完善、样本量过小无法排除治疗效果的偶然性。因此，需要采用合理的技术及循证医学的方法深入挖掘，以便进一步明确麝香通心滴丸的作用。