针灸治疗糖尿病合并颈动脉硬化斑块40例超声观察

翁海展

[摘要] 目的 超声评价针灸治疗糖尿病合并颈动脉硬化斑块效果，总结治疗经验。 方法 2016年2月—2017年4月，该院门诊收治的糖尿病合并颈动脉硬化斑块患者80例入组，以随机数字表法进行分组。对照组40例，控制血糖、血脂，观察组40例，联合针灸治疗。对比治疗前后超声量化指标以及活动性斑块检出情况。结果 治疗后，观察组与对照组L-IMT、R-IMT、狭窄斑块累及长度低于治疗前，观察组狭治疗后窄处最小管径较治疗前上升值高于对照组，观察组治疗前狭窄斑块累及长度较治疗前下降值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组与对照组的活动性斑块检出率低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针灸治疗糖尿病合并颈动脉硬化斑块疗效肯定，能够帮助稳定斑块，减轻颈动脉狭窄。

[关键词] 糖尿病；颈动脉硬化斑块；针灸；超声

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0019-02

糖尿病是常见社区慢性病，已成为居民主要负担[1]。糖尿病合并颈动脉硬化斑块的风险较高，这可能与糖尿病相关血管损伤有关，患者并发脑血管病风险较高，对于暂时性脑缺血合并颈动脉硬化斑块，若有必要需要手术治疗，而对于普通患者推荐保守疗法[2]。西医保守治疗糖尿病颈动脉硬化斑块以用药为主，如降糖药物、他汀类药物等，有一定的疗效。针灸治疗糖尿病的证据较多，但其是否对颈动脉硬化斑块有疗效有待商榷。该次研究采用对比分析，以2016年2月—2017年4月，医院门诊收治的糖尿病合并颈动脉硬化斑块患者80例入组，评价针灸治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以医院门诊收治的糖尿病合并颈动脉硬化斑块患者入组。纳入标准：①参照WHO标准诊断为2型糖尿病[3]；②超声诊断为颈动脉硬化斑块；③无暂时性脑缺血，无需进行手术治疗干预；④无针灸禁忌证，如晕针；⑤知情同意。排除标准：①颈动脉中膜切除治疗；②有针灸禁忌证，如晕针、房颤；③拒绝参与研究；④非该地社区，无法获得随访；⑤近期严重的心脑血管病，肝肾等并发症；⑥认知精神障碍；⑦近30 d出现糖尿病酮症酸中毒；⑧哺乳期、妊娠期女性。退出标准：①出现晕针；②未能按照计划完成研究；③中转手术治疗；④未能获得随访。入选对象80例，采用随机数字表法分组。对照组40例，其中男28例、女12例，年龄（57.2±6.5）岁。均进入临床颈动脉粥样硬化，非亚临床。糖尿病病程（7.5±2.4）年。危险因素：吸烟11例，高血压16例，血脂代谢紊乱26例。中医诊断参照文献诊断为以下类型：气阴两虚10例，痰瘀互结9例，阴阳两虚8例，其他13例。观察组40例，其中男30例、女10例，年龄（58.1±6.2）岁。糖尿病病程（7.1±2.5）年。危险因素：吸烟12例，高血压16例，血脂代谢紊乱25例。证型：气阴两虚11例，痰瘀互结9例，阴阳两虚9例，其他11例。两组对象年龄、性别、病程、危险因素、证型差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规治疗，包括仍然按照原有的计划用药控制血糖，加强饮食管理，合并高脂血症的对象，可以口服他汀类药物，有活动性斑块的对象，应避免剧烈运动，预防斑块脱落。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，进行针灸治疗。主穴：风池、颈夹脊、大椎、胰俞。配穴根据不同的证型选择合适的针法以及穴位：①肺热津伤型：配肺俞、尺泽、合谷、曲池、太溪、三阴交。其中尺泽采用三棱针点刺放血，合谷、曲池采用泻法；②胃热炽盛型：配合谷、曲池、内庭、厉兑。其中厉兑采用三棱针点刺放血，合谷、曲池、内庭采用泻法；③气阴两虚型：配气海、足三里、三阴交、太溪，其中气海、足三里选择温针灸，三阴交、太溪采用平补平泻法。④痰瘀互结型：配丰隆、膈俞，其中丰隆、膈俞采用泻法。⑤阴阳两虚型：配关元、足三里、太溪、三阴交，其中关元、足三里采用补法，太溪、三阴交采用平补平泻法。隔日1次，10 min/1次，得气后留针30 min。其中肺热津伤热、胃热炽盛型采用泻法，气阴两虚、阴阳两虚以补法为主，痰瘀互结选择补泻兼用。3个月1个疗程，持续2个疗程。

1.3 观察指标

对照组与观察组治疗前、后，均进行超声检查，管腔内膜-中膜厚度（IMT）指标，包括最厚以及最薄处厚度，狭窄处最小管径、狭窄斑块累及长度。活动性斑块检出率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，IMT指标以及管径、长度指标通过正态分布，采用（x±s）表示，采用t检验比较，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉超声量化指标对比

治疗后，观察组与对照组L-IMT、R-IMT、狭窄斑块累及长度低于治疗前，观察组狭治疗后窄处最小管径较治疗前上升值高于对照组，观察组治疗前狭窄斑块累及长度较治疗前下降值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 活动性斑块检出情况

治疗后，观察组与对照组的活动性斑块检出率低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病合并颈动脉硬化斑块是由于胰岛素生物作用障碍、葡萄糖毒性、脂毒性、微循环障碍、维生素缺乏、自由基损伤等[4]及多元醇旁路、蛋白激酶C、已糖胺激活、糖基化产物、ROS等机制和多途径引发基底膜增厚所致。电镜下可见不同程度血管內皮细胞增生肿胀，管腔狭窄，有绒毛样突向管腔内，基底膜明显增厚，外膜可见单核细胞浸润[5]。糖尿病合并颈动脉硬化斑块属中医“脉痹”“眩晕”“血瘀”“痰证”的范畴，该病以气阴两虚为本，痰瘀阻络为标，乃虚实夹杂之证。

该次研究显示，相较于单纯的西药治疗颈动脉粥样硬化斑块形成，联合针灸治疗可增进疗效，颈动脉中膜厚度显著下降，同时血管狭窄等量化指标的改善效果更为显著[4]。目前对于糖尿病患者的IMT、颈动脉狭窄管径等指标研究较多，2型糖尿病IMT水平明显高于同龄的对象，普遍在0.7 mm以上，IMT阳性率较高，同时伴有颈动脉狭窄甚至是重度狭窄，导致颅内灌注不足，患者罹患缺血性脑血管病的风险较高。该次研究中，患者的IMT均值均在0.78 mm以上，狭窄处最小管径均值仅为3.5～3.6 mm左右，需要注意的是即使是糖尿病患者，管径、斑块累及长度也存在较大的差异，这与患者年龄、病程、疾病管理质量有关[5]。

研究显示，针灸辅助治疗可以稳定斑块，在治疗前患者的活动性斑块检出滤液达到60%左右，从其他学者调查结果来看，活动性斑块的检出在40%～80%之间，合并心血管疾病因素越多，出现颈动脉狭窄、斑块形成、活动性斑块的风险越高[6]。斑块活动与血脂代谢紊乱、高尿酸血症等关系密切。针灸治疗2型糖尿病，有助于血糖的控制[OR=3.60，95%CI（2.11，6.13）]，得到大量Meta研究证实，通过提高血糖等指标的控制效果，减轻高血糖所致血管损伤，抑制颈动脉硬化进展，稳定斑块[7-8]。

综上所述，针灸治疗糖尿病合并颈动脉硬化斑块疗效肯定，能够帮助稳定斑块，减轻颈动脉狭窄。

[参考文献]

[1] 李智，张山山，郭子宏，等.1953-2010年中国老年人口的变化趋势及地理分布[J].中国卫生统计，2015，32（5）：878-879.

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[3] 中華医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中华糖尿病杂志， 2014，6（7）：447-498.

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[6] 任雅芳，张淑玲，张道培.颈动脉粥样硬化斑块相关危险因素的Logistic回归研究[J].中国实用神经疾病杂志， 2014， 17（10）：55-57.

[7] 郑启艳，杨会生，项蓉蓉，等.针灸治疗2型糖尿病的Meta分析[J].上海针灸杂志，2016，35（5）：618-622.

[8] 高珊，李瑞，田环环，等.近10年来针灸治疗糖尿病的研究进展[J].针灸临床杂志，2013，29（12）：51-54.

（收稿日期：2017-09-20）