妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对44例围产儿结局的临床分析

黄水玉　王骞

[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影响。方法 该研究对象来自于该院2016年1月—2017年7月期间被确诊为妊娠期糖尿病的132例患者，同时按照分娩时机将其均分为早期组（妊娠34～37周）、中期组（妊娠38～39周）、晚期组（妊娠40～41周），均对其进行血糖控制指导，对比分析不同组别围产儿结局。结果 早期组围产儿中巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎肺发育不成熟、新生儿低血糖等发生率高于晚期组，而晚期组则高于中期组（P<0.05）。结论 对于妊娠期糖尿病孕妇而言，应选择在妊娠38～39周时终止妊娠，围产儿结局良好，母婴安全。

[关键词] 妊娠期糖尿病；围产儿结局；分娩时机

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0039-02

妊娠期糖尿病（GDM）是一种在妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量受损，于妊娠期才出现的糖尿病。当前，我国妊娠期糖尿病发生率大约为1%～5%，近年随着GDM诊断标准的变更，发病率明显增高，达15%[1]。妊娠期糖尿病属高危妊娠，发病机制较为复杂，严重危害着母婴健康。基于此，该研究以2016年1月—2017年7月该院产科治疗的妊娠期糖尿病孕妇132例，给予血糖控制指导，分析出不同分娩时机围产儿结局情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的132例妊娠期糖尿病产妇为研究对象，均满足《妇产科学》[1]中关于妊娠期糖尿病的临床诊断标准，且均签订知情同意书。其中最小年龄20岁，最大年龄38岁，平均（26.24±2.51）岁；最少产次0次，最多产次3次，平均产次（1.3±0.2）次。按照分娩时机将其均分为早期组（妊娠34～37周）、中期组（妊娠38～39周）、晚期组（妊娠40～41周），3组一般资料数据对比差异，不会影响该次统计数据。

1.2 方法

①健康教育：针对被确诊妊娠期糖尿病患者，医务人员应对其及家属实施健康知识指导，引导产妇及家属充分认识到产妇相关病症及影响之间的关联性，其中还应重点讲解妊娠期糖尿病不良后果，使得产妇及家属真正意识到妊娠期糖尿病治疗的必要性。同时，也不得施加过多的压力，尽量缓解产妇不良心理，争取获得产妇的理解与信任，使得产妇认识到血统控制同母婴并发症之间的关联，有效改善产妇妊娠结局，产妇及家属积极配合临床治疗。②饮食控制和运动治疗：按照患者血糖指数、孕周和体重指数等指标计算出总热量，合理搭配日常食物。其中20%～25%的蛋白质、50%～60%的碳水化合物、25%～30%的脂肪，并加以适量的铁、钙、维生素。早餐摄入10%～15%的热卡，午餐和晚餐各30%，每次加餐（共3次）可各占10%～15%。坚持少食多餐，合理搭配粗细粮，品种多样。每餐30 min后适量有氧运动，可散步、上肢运动等。每周对血糖情况（FPG、三餐后2 h血糖及21∶00血糖）进行检查。如果通过饮食和运动治疗2周后，血糖控制情况较差，应采用胰岛素进行治疗；如果血糖控制达标，尿酮阳性，只需要对饮食进行合理调整。③药物治疗：妊娠期糖尿病患者需要胰岛素治疗时，应三餐前皮下注射短效胰岛素，晚22∶00皮下注射中效胰岛素。按照血糖水平对胰岛素用量进行合理调整，有效控制血糖，尿酮阴性。同时，引导患者学会自我监测血糖和和胰岛素注射方法，每周对血糖轮廓监测2次。

1.3 观察指标

对3组围产儿结局进行观察，统计其巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎肺发育不成熟、新生儿低血糖等发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，数据以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

早期组围产儿中巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎肺发育不成熟、新生儿低血糖等发生率高于晚期组，而晚期组则高于中期组（P<0.05），见表1。

3 讨论

妊娠期糖尿病是产妇在妊娠期间发现或发病的，因一定程度的糖耐量异常和糖尿病而造成的高血糖症状[2]。当前，随着经济社会的高速发展，人们生活方式和饮食习惯发生了巨大变化，妊娠期糖尿病患病率日益增长，严重威胁到了母婴身体健康和生命安全，使得出现产后大出血、胎儿窘迫、巨大胎儿、早产婴儿、妊高症等不良妊娠结局。

临床上，妊娠期糖尿病发病原理在于产妇体内代谢异常，追究其原因在于产妇妊娠前期，胎儿营养物质吸收过度，导致母体血糖葡萄糖水平迅速下降，体内代谢功能异常。同时在妊娠中晚期，孕酮、雌激素、胎盘生乳素等胰岛素对抗物质的存在，也会造成分泌混乱，并随着孕周的增长而逐渐提高，降低了产妇机体中胰岛素敏感性。妊娠期糖尿病可诱发各种并发症，严重影响母婴健康，是造成围产儿死亡的常见因素之一。妊娠期糖尿病孕妇，身体中抗胰岛素样物质表达不断提高，其胰岛素敏感度不断降低。病程期间，血糖会进入胎盘，胎儿将会吸收到身体中，影响胎儿胰岛素细胞，增加肥大细胞。另外，胰岛素分泌不断提升，以此胰岛素表达水平提高，如果表达水平超标，胰岛素会促使细胞迅速吸取氨基酸，合成蛋白速度加快[3]。胎儿身体中脂解能力有限，大量脂肪、糖原聚集在婴儿不同组织器官中，从而发育为巨大儿。胎儿体重超标，在分娩过程中难产、产后出血风险较大。新生儿出生后，其体内胰岛素水平较高，如果不及时补充糖分，则会出现低血糖情况，不利于新生儿健康成长。

相关研究[4]指出，妊娠期糖尿病产妇血糖控制水平同母婴结局之间具有密切的关联，所以应积极治疗与控制病情，促使血糖水平保持在正常范围内，预防母体并发症，改善围生儿结局，其具有重大的临床价值。基于此，孕期过程中应尽早接受糖尿病筛查检查，将血糖控制在标准范围内，对避免、降低不良围产儿结局尤为必要。

临床上，针对妊娠期糖尿病患者终止妊娠时间的选择，应按照孕妇血糖控制情况、合并症现状等病情，全面考虑，对利弊进行斟酌思量，最终做出准确决定，一般可从如下几方面分析：①如果通过饮食指导便能很好地控制血糖，且胎心监测无异常的情况，应在严格监测下坚持到预产期；②如果通过胰岛素治疗，血糖控制情况良好，应在妊娠38周后按照宫颈成熟情况，选择在38～39周终止妊娠[5]；③产妇伴随有微血管疾病，存在羊水过多、子痫前期、胎盘功能不全者，或者有死产、死胎史，当胎儿心肺发育完全后则可终止妊娠。近些年，相关研究文献指出，尽可能延迟终止妊娠时间，但是应以无妊娠合并症、血糖控制良好、胎儿功能情况佳为基础条件，则可等到妊娠38～39周终止妊娠。如果血糖控制效果差，且母体并发症如胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、重度子痫前期等，则应迅速促进胎儿心肺成熟后终止妊娠。这一做法，不仅能够有效预防医源性新生儿呼吸窘迫综合征的出现，而且还能有效预防胎儿宫内窘迫，甚至出现死胎死产等严重后果。

注重孕期保健，并广泛进行健康宣教，讲明白糖尿病对母婴结局的严重影响，引导妊娠期糖尿病孕妇真正掌握疾病知识，早诊断、早治疗，并配以合理的饮食和运动，掌握胰岛素注射方法和血糖自我监测方法，以此来有效预防围产儿不良影响，从而保证母婴安全。该研究结果表明，对于妊娠期糖尿病产妇而言，在38～39周时终止妊娠的围产儿情况明显优于妊娠34～37周、妊娠40～41周（P<0.05）。这充分说明了临床针对性有效的血糖控制措施，再选取合适的分娩时机，这有这样才能有效预防不良的围产结局。

综上所述，早期筛查，早期发现妊娠期糖尿病，并对其予以积极治疗，能够有效降低妊娠期糖尿病母婴结局。治疗妊娠期糖尿病治疗的关键在于血糖控制。该研究两组患者均接受了针对性、有效的血糖控制指导，两组之间血糖控制情况大体一致。同时，临床上提前或延后分娩均具有不同的危险，该研究结果表明孕38～39 周末是妊娠终止的最佳时机，其次便为34～37周，孕40～41周之间围产儿结局较差。因此，临床上应基于孕妇具体病情，权衡利弊后选取最佳的分娩时机，从而获得一个理想、良好的分娩结局。

[参考文献]

[1] 李燕. 探讨妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影響[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017（16）：140-142.

[2] 曾静，王璟.终止妊娠时机对妊娠期糖尿病孕妇与围产儿结局的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016（b12）：60-61.

[3] 王丽丽，井晓林，高永玲.不同时期终止妊娠对妊娠期糖尿病围产儿结局的影响[J]. 中国继续医学教育，2017，9（4）：154-156.

[4] 聂敦利，徐雁飞，温磊.妊娠期肝内胆汁淤积合并糖尿病孕妇终止妊娠的时机及围产儿结局[J].西部医学，2016，28（5）：698-701.

[5] 卢琼芳.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J].广西医学，2015，31（5）：672-674.

（收稿日期：2017-08-20）