老年2型糖尿病采取米格列醇和阿卡波糖分别联合二甲双胍治疗的效果比较研究

曹晓红　陈平　陈树　张敏

[摘要] 目的 探讨老年2型糖尿病采取米格列醇和阿卡波糖分别联合二甲双胍治疗的效果比较研究。 方法 将2016年5月—2017年5月在该院老年内分泌科治疗的80例老年2型糖尿病患者随机分为两组，对照组采用阿卡波糖分别联合二甲双胍治疗，观察组采用米格列醇联合二甲双胍治疗，比较两组患者的临床疗效、血糖及胰岛素水平变化、不良反应。结果 观察组治疗有效率为82.50%，略高于对照组的80.00%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FBG、2 hPG、HbA1c、FINS明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组恶心、腹泻、肠鸣音增加、排气增多等不良反应明显少于对照组（P<0.05）。 结论 老年2型糖尿病采取米格列醇联合二甲双胍治疗效果显著，能有效控制血糖，增加胰岛素敏感性，且不良反应轻微，具有积极的临床意义。

[关键词] 老年2型糖尿病；米格列醇；阿卡波糖；二甲双胍；治疗效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0061-02

[Abstract] Objective To study the comparison of effect of migltol combined with melbine and acarbose combined with melbine in treatment of senile patients with type 2 diabetes. Methods 80 cases of senile patients with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with acarbose combined with melbine， while the observation group were treated with migltol combined with melbine， and the clinical curative effect， blood glucose and changes of insulin level were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was slightly higher than that in the control group， （82.50% vs 80.00%）， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the FBG， 2 hPG， HbA1c， FINS were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the nausea， diarrhea， increase of bowel sound and exhaust increase in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of migltol combined with melbine in treatment of senile patients with type 2 diabetes is obvious， which can effectively control the blood glucose， increase the sensitivity of insulin with mild adverse reactions， and it is of positive significance.

[Key words] Senile patients with type 2 diabetes； Migltol； Acarbose； Melbine； Treatment effect

2型糖尿病是我國老年人的高发慢性代谢性疾病，主要由于胰岛β细胞功能异常和胰岛素抵抗引起血糖升高。该病对人体危害极大，长期的高血糖可引起多种微血管及神经并发症，损害心、脑、肾等多个组织和器官，是造成患者死亡的主要原因[1]。降低血糖治疗是本病的主要治疗方式，α-糖苷酶抑制剂（AGI）是主要的治疗药物之一，包括阿卡波糖（拜糖平）、米格列醇（奥恬苹）等，这类药物与葡萄糖的结构更为接近，更易接近酶的活性中心，利于血糖的控制，有效预防糖尿病并发症[2]。2016年5月—2017年5月该研究分析老年2型糖尿病采取米格列醇和阿卡波糖分别联合二甲双胍的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院老年内分泌科治疗的80例老年2型糖尿病患者随机分为两组。观察组40例，男22例，女18例，年龄61～83岁，平均年龄（69.4±6.2）岁，病程1～12年；对照组40例，男23例，女17例，年龄60～81岁，平均年龄（68.7±6.6）岁，病程1～10年；所有患者均符合2型糖尿病诊断标准，，年龄高于60岁，BMI在（28.4±2.6）kg/m2；排除肝肾功能障碍、有严重糖尿病并发症、有胰腺疾病者；比较两组患者的年龄、性别、病程、BMI等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予控制饮食、合理运动等治疗干预，并进行健康教育，提高治疗依从性，均服用二甲双胍（国药准字H20023370）0.5 g/次，2次/d，随餐服用。在此基础上，对照组服用阿卡波糖（国药准字H19990205）50 mg/次，3次/d；观察组服用米格列醇（国药准字H200 45403）50 mg/次，3次/d[3]。两组均治疗12周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：血糖水平控制在正常范围内，FPG≤6.4 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L；有效：血糖较治疗前明显下降，但未至正常水平，FPG≤6.4 mmol/L，2 hPG≤11.0 mmol/L；无效：血糖无明显改善，未达上述标准[4]。

1.4 观察指标

治疗后复查FBG、2 hPG、HbA1c、FINS，评估血糖控制情况；观察治疗期间有无恶心、腹泻、肠鸣音增加、排气增多等不良反应发生。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行组间数据分析处理，组间计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为82.50%，略高于对照组的80.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后各项指标比较

观察组治疗后FBG、2 hPG、HbA1c、FINS明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

观察组发生1例腹胀腹痛，2例肠鸣音增加、排气增多，1例恶心，发生率为10.00%；对照组发生4例腹胀腹痛，3例肠鸣音增加、排气增多，2例恶心，发生率为22.50%；两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病的治疗药物较多，各种药物使用效果具有一定个体差异。二甲双胍是最为常用的降糖药物，通过抑制肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取，使血糖下降。α-葡糖苷酶抑制剂是新型的降糖药物，能够抑制小肠上皮绒毛膜刷状沿上的多种酶而发挥降糖作用，还能降低颈动脉内膜中层的厚度，防止糖尿病并发症的发生。阿卡波糖和米格列醇均为α-葡糖苷酶抑制剂，米格列醇能够抑制二糖、多糖和复合糖的水解，延缓葡萄糖及其他单糖的吸收过程，降糖效果平稳，属于可竞争性抑制；阿卡波糖竞争抑制小肠上皮刷状缘葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和蔗糖的消化吸收[5]。因此，两药的作用机制有所差异，所产生的疗效也不尽相同。对于老年患者来说，米格列醇能够平缓餐后碳水化合物吸收后所产生的尖锐血糖峰值，对老年人更为适宜[6]。另外，米格列醇HbA1c下降与体重降低呈线性相关，其能促进胰高血糖素样肽（GLP-1）分泌，抑制葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽分泌，促进体重降低。米格列醇较阿卡波糖更好地促进餐后GLP-1分泌，增加餐后饱腹感，降低餐后血糖。该研究结果显示，观察组治疗有效率为82.50%，略高于对照组的80.00%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FBG、2 hPG、HbA1c、FINS明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均有一定降糖效果，米格列醇的降糖效果更明显，特别是降低2hPG更为显著，利于HbA1c的降低。而观察组腹痛腹胀、肠鸣音增加、排气增多、恶心等胃肠道不良反应明显低于对照组（P<0.05）。提示两种药物均有不同程度胃肠道反应，米格列醇的不良反应发生率更低，且但随着用药时间延长，症状可自行缓解。

综上所述，老年2型糖尿病采取米格列醇联合二甲双胍治疗效果更为确切，更适于老年人血糖的控制，安全性可靠，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 侯丽萍，赵红玲，张雪坤.米格列醇和阿卡波糖分别联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者疗效对比[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：207-208.

[2] 张新菊，李融，崔婷婷，等.阿卡波糖和米格列醇治疗2型糖尿病的效果比较[J].河北医药，2013，35（10）：1478-1479.

[3] 何昆，劉利红，石志娜，等.米格列醇联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察[J].人民军医，2014，57（14）：1216-1217.

[4] 何昆，王宪娟.二甲双胍联合米格列醇治疗2型糖尿病患者的临床效果[J].医学综述，2016，22（19）：3906-3909.

[5] 柯亭羽，牛学琴，杜娟，等.米格列醇联合胰岛素治疗初发2型糖尿病临床观察[J].山东医药，2012，52（17）：84-85.

[6] 王桂霞.米格列醇与阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效及不良反应比较[J].中国医药指南，2014，12（27）：41-42.

（收稿日期：2017-07-18）