乳腺癌合并糖尿病化疗期间血糖的控制

余书蓉

[摘要] 目的 探究护理干预对乳腺癌合并糖尿病化疗期间患者血糖的控制情况。 方法 将在该院2016年2月—2017年2月进行乳腺癌合并糖尿病化疗期间的40例患者实施护理干预，观察该次研究的患者在实施护理后血糖控制情况及康复出院情况。 结果 该次研究的患者在护理干预后血糖控制情况均有所改善，从护理前空腹血糖水平的（13.02±2.70）mmol/L转变为（6.45±1.20）mmol/L；糖化血红蛋白由护理前的（8.68±1.30）%转变为（6.13±1.13）%（t=6.20、3.77；P=0.001、0.001）。且患者康复出院例数为38例，剩余2例护理过程中有出现并发症，但经过处理可顺利出院。 结论 对乳腺癌合并糖尿病化疗期间的患者实施有效的临床护理可有效改善患者血糖水平，并加快患者康复。

[关键词] 乳腺癌合并糖尿病；化疗期间；护理干预；血糖控制

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0128-02

乳腺癌是一种消耗性癌症疾病，对患者身心、抵抗能力与耐受力造成负面影响，并随着人们生活水平质量的提高呈逐年上升趋势。糖尿病是临床最为常见的疾病之一，引起糖尿病的主要因素有遗传、饮食不规律及缺乏运动等[1]。乳腺癌合并糖尿病化疗期间的患者若出现感染或饮食不规律时，则会出现血糖升高或紊乱的情况，若不能采取有效的措施则将会进一步引发并发症等不良情况，在延长患者康复时间的同时威胁患者的生命安全。故对乳腺癌合并糖尿病化疗期间的患者采用有效的护理模式，可提高患者的生存机率并有效控制血糖水平，从而促进化疗的顺利进行[2]。该次研究则对该院在2016年2月—2017年2月进行乳腺癌合并糖尿病化疗期间的40例患者实施护理干预，并通过观察患者空腹血糖及糖化血红蛋白水平的方式，进一步证明护理干预对乳腺癌合并糖尿病化疗期间患者的积极作用，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

将在该院进行乳腺癌合并糖尿病化疗期间的40例患者的一般资料进行整合分析。该次选取的患者均为女性患者，且年龄均在60～78岁之间，平均年龄为（72.34±1.35）岁；患者入院前均经过空腹血糖与糖化血红蛋白的检测，其中空腹血糖均为（13.02±2.70）mmol/L，糖化血红蛋白均为（8.68±1.30）%；所有患者均经过表阿霉素、环磷酰胺、5-氟脲嘧啶及多西他赛单药进行化疗。

1.2 护理方法

对所有患者采取以下护理干预。

①心理疏导与健康宣教：由于乳房是女性患者主要的身体特征之一，而大多患者缺乏对乳腺癌及化疗的相关认知，在入院治疗时难免会出现心理紧张、焦虑、恐惧等负面的精神压力。故护理人员应在患者入院后带领患者熟悉医院的环境、主治医师及病房中的其他病友，并增加与患者之间的沟通，让患者感受人性化的护理干预；并通过详细介绍相关的成功案例，帮助患者建立治疗的信心，促进化疗的顺利实施。同时，护理人员还应对患者进行具有针对性的健康教育指导，让患者充分了解到化疗期间检测血糖、运动指导与饮食干预对康复的意义与作用，并向患者宣传乳腺癌合并糖尿病的相关知识，可通过播放视频、发放手册等方式提高患者对该疾病的认知度。

②血糖检测与控制：因乳腺癌合并糖尿病患者极易引发糖尿病性的肾病与脂肪肝，在化疗期间所使用药物对患者体内的胰腺等组织有不同程度的损伤，进而导致患者代谢出现紊乱甚至危害生命。而紫杉醇类药物中的皮质醇可加大糖原的储存，进而促进外周组织对于患者体内的糖原利用及摄取量降低，提高血糖水平。故护理人员应对患者进行血糖的检测与控制。在患者化疗前应使用床旁血糖仪对患者三餐前及睡前末梢循环血糖进行检测，当患者血糖水平在6.0～6.8 mmol/L时则可进行化疗。化疗过程中所使用的药物应尽量使用生理盐水稀释，并根据患者血糖检测的实际情况对降糖药物及诺和灵药量进行调整。

③饮食干预：饮食不规律也是导致乳腺癌合并糖尿病患者死亡的主要因素之一。故在对乳腺癌合并糖尿病患者进行饮食干预时，护理人员既要保证饮食方案的科学合理性，又要保证饮食的正常营养指标，从而起到控制血糖的作用。在对患者进行饮食方案的制定时应根据患者血糖检测的实际情况给予不同需求的患者制定饮食方案。应多提供给患者含量蛋白质的食物，且带有脂肪的食物应控制在40～60 g 之间；以1：1的比例调配不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸；多提供患者抗癌、降血糖的绿色蔬菜，进而形成均衡的饮食方案，给予患者正常的营养供给。

④感染预防措施：患者在化疗后极易出现不同程度的胃肠道反应，进而增加了感染的渠道。为此，护理人员应告知患者注意自身的卫生情况（腋窝、胸壁皮肤等），并在对患者进行注射或测量血压时，尽量不要在患侧上肢处进行；当检测到患者白细胞降低为4.0×109/L时，应给予患者升白或抗生素药物；对病房进行通风透气，保证新鲜空气的对流，每天使用紫外线对病房进行2次消毒；对患者进行口腔等护理，并告知患者家属应减少探视患者的次数。同时，护理人员还应告知患者尽量穿上宽松棉质的衣物，并及时更换，时刻观察患者足部皮肤是否出现破裂、水疱等情况。

⑤运动护理干预：护理人员应告知患者卧床期间进行适当的被动运动可促进末梢组织刺激胰岛素，进而增加肌肉组织对体内葡萄糖的利用与摄取，起到降血糖的作用。在指导患者进行卧床运动前，应根据患者的年龄、体制及病情指导患者进行运动，以患者适宜运动的程度为前提，指导患者患肢进行前后伸、上下举、提重物等动作。需要注意的是，患者进行运动的时间应在餐后1 h，从而避免低血糖的情况出现。

1.3 观察指标

对比分析该次研究的患者在进行有效的护理干预后空腹血糖水平及糖化血红蛋情况。康复出院及是否出现病发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究的患者进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间差异t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间差异用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理实施前后血糖检测情况

与患者护理前的血糖检测水平进行比较，患者实施有效的护理干预后血糖检测水平均显著降低（P<0.05），见表1。

2.2 患者康复出院情况

该次研究的患者经过护理后有38例（95%）患者顺利康复出院，剩余2例（5.00%）患者护理过程中出现并发症，但经过处理也可顺利出院。

3 讨论

化疗是目前临床上治疗肿瘤的主要方式之一，乳腺癌合并糖尿病好发于老年女性人群，患者在化疗期间所使用的化疗药物对会对患者机体组织与器脏造成一定程度的影响。同时化疗药物的使用还会增加患者代谢紊乱，从而影响血糖的正常水平[3]。患者肝脏是胰岛素对血糖水平进行调节的关键部位，化疗药物在使用过程中极易升高血糖水平，加上化疗时因机体处于应激状态，为此，血糖水平在辅助用药的情况下也会升高。为此，患者在化疗期间应采取有效的护理进行干预，从而达到控制血糖水平及促进患者康复的目的。该次研究则对该院收治的40例乳腺癌合并糖尿病化療期间的患者实施护理干预。在经过护理后对所有患者进行血糖水平的检测，发现所有患者血糖水平均有所降低，且与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

据相关专业人员的报道指出：乳腺癌合并糖尿病患者化疗后会降低白细胞与血小板水平，进而降低患者抵抗力[4]。为此，在该次的护理方法中则对进行感染预防措施，告知患者注意个人卫生的同时，对病房进行紫外线消毒并进行通风换气，降低感染几率发生。护理期间，发现大多患者缺乏对血糖控制及该疾病的认知，为此，护理人员对患者进行血糖控制及该疾病相关知识的健康宣教，并告知血糖检测与控制对加快康复的重要性，在护理过程中通过介绍相该疾病化疗的成功案例，提高患者化疗的信心与积极性；通过心理护理干预，缓解患者负面情绪与压力，提高护理依从性。因患者合并的糖尿病与饮食不规律有关，为此，在护理期间应对患者进行饮食及运动上的干预，给予丰富的蛋白质及绿色果蔬，指导患者进行被动运动，促进肌肉对葡萄糖的吸收与利用。在保证正常的营养供给下控制血糖水平，继而促进患者加快康复[5-6]。该次研究的患者实施护理后，顺利出院的患者占据总例数的95%，另5%的患者出现并发症但经过处理后也可顺利出院。

综上所述，应对乳腺癌合并糖尿病化疗期间的患者实施有效的护理干预，在心理、血糖控制、饮食、运动及预防感染上进行干预，可降低患者血糖水平，并起到控制血糖水平的作用。

[参考文献]

[1] 刘玲，曹鑫，唐榕英，等.自我管理教育对乳腺癌合并糖尿病患者血糖控制的效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（9）：1248-1249.

[2] 李茂，王小娟，唐宇.胰岛素2种疗法用于乳腺癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的效果比较[J].临床合理用药杂志，2012，5（20）：70-71.

[3] 刘玉云， 张莹娟， 黄辉. 奥沙利铂联合吉西他滨治疗乳腺癌合并糖尿病病人的血糖控制及护理[J].全科护理， 2017， 15（8）：966-967.

[4] 李春红.乳腺癌合并糖尿病围手术期的血糖监测方法及护理效果[J].糖尿病新世界，2016（4）：151-152.

[5] 王婉渔.乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理[J].饮食保健，2015，2（12）：247.

[6] 蒋雅玲，郭磊，唐利立.化疗对乳腺癌合并糖尿病患者血糖的影响及治疗的选择[J].医学临床研究，2012，29（9）：1798-1799.

（收稿日期：2017-07-28）