手术室围手术期护理对妊娠期糖尿病的剖宫产患者的临床效果评价

艾云香　陈韩华

[摘要] 目的 探讨手术室围手术期护理对妊娠期糖尿病的剖宫产患者的临床效果。方法 随机抽选妊娠期糖尿病患者60例，均为该院妇产科2016年6月—2017年6月期间收治，所有患者均接受剖宫产手术，随机分组，就常规护理（对照组，n=30）与手术室围手术期护理（观察组，n=30）对空腹血糖、餐后2 h血糖、手术时间、术中出血量、護理满意度以及并发症发生率展开对比。结果 观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、手术时间、术中出血量以及并发症发生率相对于对照组较低，护理满意度相对于对照组较高（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病的剖宫产患者实行手术室围手术期护理可有效改善患者血糖状况，还可缩短手术时间，减少术中出血量，提高护理满意度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 手术室；围手术期护理；妊娠期糖尿病；剖宫产；临床效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0134-02

孕妇怀孕期间由于血糖代谢紊乱会出现妊娠期糖尿病，患者会出现多饮、多食以及多尿症状，孕妇接受剖宫产手术后，由于血糖较高，不但会影响到手术切口的愈合，还会增加手术危险性以及复杂性，使得感染发生率不断增加，另外，手术创伤还会加重糖尿病代谢紊乱，严重威胁到母婴安全，所以在剖宫产手术时加强手术室围手术期护理对控制血糖至关重要[1]。该次研究选取2016年6月—2017年6月收治的60例患者为研究对象，主要对手术室围手术期护理对妊娠期糖尿病的剖宫产患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选妊娠期糖尿病患者60例，均为该院妇产科收治，所有患者均接受剖宫产手术，随机分为观察组与对照组，其中观察组30例患者中初产妇18例，经产妇12例；年龄最小29岁，最大44岁，平均年龄（36.5±7.2）岁；剖宫产原因：11例巨大儿，5例胎儿宫内窘迫，4例珍贵儿，3例头骨不对称，4例重度妊娠高血压综合征，3例臀位。对照组30例患者中初产妇20例，经产妇10例；年龄最小30岁，最大45岁，平均年龄（37.5±7.0）岁；剖宫产原因：10例巨大儿，6例胎儿宫内窘迫，3例珍贵儿，4例头骨不对称，5例重度妊娠高血压综合征，2例臀位。两组患者的年龄等资料之间差异无统计学意义（P>0.05），表明研究资料具有可比性。研究中所选患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组实行常规护理 做好术前准备，同时对患者加强心理护理以及饮食干预，根据患者之间的差异对其进行健康教育。

1.2.2 观察组实行手术室围手术期护理 ①术前护理 术前密切监测产妇的各项生命体征以及血糖、尿糖、胎心音的变化情况，若发生异常需要及时给予相应的处理。坚持每天为孕妇检测血糖值，包括空腹血糖、餐前血糖以及餐后2 h血糖值，然后根据孕妇的血糖变化情况选择合适的胰岛素剂量，保证其血糖处于理想水平。另外，在用药期间患者若出现眩晕、心悸以及面色苍白等低血糖反应时应立即服用糖水补充。术前1 d禁食禁水，准备相关手术器械并做好消毒工作，降低感染发生率[2]。

②术中护理 在手术过程中密切配合医生完成手术，同时对产妇的各项指标进行严密监测，一旦发现异常需要及时告知医生进行处理，避免出现不良后果。

③术后护理 术后在密切监测产妇生命体征的同时还要观察其阴道有无出血或具体出血状况、伤口渗血或渗液等情况，并且对产妇血糖的变化情况进行严密监测，避免产妇出现糖尿病酮症酸中毒或者非酮症高渗性昏迷，术后将患者的血糖控制在5.5～6.5 mmol/L即可。另外，还要给予抗生素治疗，避免发生感染，每天帮助产妇冲洗尿管以及会阴部，定期对病房进行消毒，保持病房内空气流通，并保证适宜的温度以及湿度，避免发生交叉感染。此外，还需要加强新生儿护理，在监测产妇血糖状况的同时观察新生儿有无倦怠或昏睡现象，还要注意是否出现体温持续不升的现象，若新生儿的血糖低于2.2 mmol/L，需要给予其口服浓度为10%的葡萄糖水，必要时还要静脉滴注葡萄糖[3]。

1.3 疗效评价指标

对空腹血糖、餐后2 h血糖、手术时间、术中出血量、护理满意度以及并发症发生率展开对比。护理满意度主要从非常满意、比较满意以及不满意3个方面考虑。总满意度=（非常满意+比较满意）/例数×100.00%。

1.4 统计方法

研究采用SPSS 17.0统计学软件分析以及整理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空腹血糖、餐后2 h血糖、手术时间、术中出血量比较

观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、手术时间、术中出血量相对于对照组较低（P<0.05）。见表1。

2.2 护理满意度比较

观察组患者护理满意度相对于对照组较高（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率比较

观察组1例泌尿系统感染患者，1例水电解质失衡患者，并发症发生率为6.67%（2/30）；对照组2例泌尿系统感染患者，2例水电解质失衡患者，2例酮症酸中毒患者，2例手术切口感染患者，并发症发生率为26.67%（8/30）；观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

妊娠期糖尿病是妇产科常见的疾病类型，发病率较高且呈现出逐渐上升的趋势，由于糖尿病患者对手术的耐受性以及麻醉的耐受性较差，加之在进行剖宫产的过程中受到手术创伤以及麻醉刺激极易增加手术难度，产妇发生妊娠中毒症的概率明显升高，进而不断增加滞产以及产后出血的几率，在该种情况下就需要及时结束分娩，可见，对于妊娠期糖尿病剖宫产患者加强围手术期护理十分重要，可有效保证母婴安全。

该次研究中，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、手术时间、术中出血量以及并发症发生率相对于对照组较低，护理满意度相对于对照组较高（P<0.05）。原因分析为：①手术室围术期护理干预的应用可有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖状况，是临床有效的护理模式，产妇在分娩过程中其体内的糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺以及促生长激素的分泌量不断增加，导致血糖不断上升，而加强手术室术前护理干预可通过胎儿的成熟度、血糖控制情况、胎盘功能以及并发症情况来降低血糖浓度，研究中实行手术室围术期护理干预的患者其空腹血糖为（5.33±2.14）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.68±2.57）mmol/L，这就表明加強手术室围术期护理干预对患者血糖改善的重要性，这与邓莉等[4]的研究结果相一致。②进行术中护理可有效提升护理人员的配合度，有助于手术顺利快速完成，可有效避免不良后果的出现，进而不断提升患者满意度，研究中观察组患者的满意度为96.67%，明显高于对照组76.67%，表明对妊娠期糖尿病患者加强手术室围术期护理干预可有效提升患者满意度，这与巧玉等[5]的研究结果95.42%相一致。③术后胎盘排出后患者的胰岛素水平会不断降低，护理人员需要加强术后护理，在严格监测产妇血糖水平变化的同时还要对胰岛素的用量进行调整，进而有效降低水电解质失衡以及酮症酸中毒等并发症的发生，同时给予产妇抗生素治疗可有效降低手术切口感染以及泌尿系统感染发生率。研究中观察组患者出现的并发症为泌尿系统感染以及水电解质失衡，发生率为6.67%，而对照组则为泌尿系统感染、酮症酸中毒、手术切口感染以及水电解质失衡，发生率高达26.67%，这表明实行手术室围术期护理干预可有效降低妊娠期糖尿病患者剖宫产术后并发症，对改善患者预后有较好的效果，这与朱燕华[6]的研究结果5.89%相一致。

综上所述，对妊娠期糖尿病的剖宫产患者实行手术室围手术期护理可有效改善患者血糖状况，还可缩短手术时间，减少术中出血量，提高护理满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 苏亚丽.妊娠糖尿病围手术期治疗效果的临床探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：108-109.

[2] 蒋艳梅，左新红.糖尿病患者剖宫产围手术期的护理干预[J].河南外科学杂志，2014，20（3）：封3.

[3] 孙戈.妊娠期糖尿病剖宫产的围手术期护理[J].黑龙江医药，2014，27（5）：1265-1267.

[4] 邓莉，陈燕芝.胰岛素泵治疗围手术期妊娠糖尿病的护理[J].中国医学创新，2014，11（12）：92-94.

[5] 巧玉，伍彦芬，李坟.对妊娠合并糖尿病孕妇实施护理干预的效果分析[J].中国医药指南，2015，11（24）：413-414.

[6] 朱燕华.妊娠期糖代谢异常患者行剖宫产术的临床观察[J].山西医药杂志，2015，44（4）：429-431.

（收稿日期：2017-07-24）