糖尿病足护理新进展

徐巍

[摘要] 该文主要综述了糖尿病足产生的具体原因、预防的方法以及此病症在治療和护理的过程中的最新进展，从而使糖尿病足患者的致残率以及患病率能够得到减少，从而使患者的生活质量得到有效的提升。

[关键词] 糖尿病足；治疗；护理；新进展

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0197-02

在临床的糖尿病并发症之中，糖尿病足是一种较为常见的并发症，其并发的基础主要是糖尿病患者的周围神经以及外周血管产生的病变，而因患者存在感染、足外伤、深层组织受到破坏以及出现溃疡等诱导因素，从而导致患者出现较为严重的下肢病变，当患者患得糖尿病组的情况下，不仅会给患者的生活质量造成严重的影响，而且还会给患者造成一定的经济负担，使患者的身心健康受到极大的影响，严重时会导致截肢，因此，应该对糖尿病足部实施全面的护理，并需要进行相关的健康教育工作，从而对此病症的出现进行预防。现主要对我国当前糖尿病足进行护理的相关最新进展进行如下综述。

1 糖尿病足的主要发病机制

糖尿病足的主要发病原因包含以下几点：①患者的足部产生较为明显的压力变化；②患者出现外周围血管类疾病；③患者出现神经病变；④患者的身体受到多种细菌的感染。

浓度较高的葡萄糖可以导致患者下肢中的细小血管以及平滑肌出现细胞增生，使血管的收缩性得到增强，与此同时，还能够使血管中的内皮细胞的机能出现不良影响，并使毛细血管的基底膜出现增生的迹象，从而致使糖尿病患者出现动脉硬化，引发血管的功能异常、管腔变窄以及血液的粘稠度升高，致使患者患得血栓，并且还能够使患者的下肢的组织供给的营养出现严重障碍，从而引发患者出现坏血性坏疽。患者身体局部所出现的坏死组织事实上是一类培养基，其可以使细菌加快繁殖，与此同时，还可以在无氧的条件下使白细胞的杀伤及吞噬作用受到限制。从而使患者的感染出现加重的迹象，并且组织细胞的再生功能受到严重的阻碍，致使患者的温觉以及痛觉减退，严重时回达到丧失的程度。痛觉的减退和消失会使患者对鞋内异物以及鞋子本身的挤压感感受不到，从而使患者的足部受到严重的损伤和擦伤。患者失去温觉，使患者感受不到冷和热，从而容易出现冻伤和烫伤。

2 对糖尿病足进行详细分级

根据患者的病因，可以将糖尿病组出现的坏疽和溃疡分为3类，分别为缺血性、神经性以及混合性，通常在分级的过程中所使用的方法为Wagner 0～5级分级方法。其中0级代表患者的皮肤不存在开放性类型的病灶，通常情况下，会出现刺痛感、皮肤发凉、灼痛感、肢端供血不足以及皮肤无感觉等症状；1级代表患者的肢端皮肤存在开放性类型的病灶，并会出现血疱、水疱、烫伤、冻伤以及其他类型的皮肤损伤导致的皮肤溃疡，但是此时的病变还没有达到其深部组织；2级代表患者的感染病灶已经累及患者的深部组织，并且还会出现窦道形成、多发性脓灶以及脓性分泌物，但是患者的韧带、肌腱组织还没有受到破坏；3级代表患者的韧带以及肌腱组织已经开始受到破坏，并且坏死组织以及脓性分泌物也比较多，但是患者的骨质还没有出现任何显性的破坏；4级代表患者的骨质出现缺损，并且足部和趾部都存在坏疽的现象；5级代表患者的足部和趾部都村子啊坏疽现象，通常情况下能够蔓延到小腿和踝关节部位。

3 针对糖尿病足患者进行健康教育

3.1 健康教育的重要性

对糖尿病患者进行健康教育是预防糖尿病足的重要方法，这就需要护理人员重视健康教育的重要作用，这是由于糖尿病本身就是一类终身性疾病，通过健康教育能够使患者的治疗和护理的依从性以及自我保健的认识得到提供，从而有效的对该类疾病进行预防，因此，还可以对截肢的出现率进行减少，因此，给予患者健康教育是非常重要的。

3.2 健康教育的主要内容

①当患者入院后，医疗人员和护理人员应该向患者解释糖尿病足发病的具体原因、治疗的方案和原则以及可能进行的预后处理。糖尿病足这一类疾病在恢复的过程中会相当缓慢，应该对此病的治疗和痊愈充满信心，并且能够使患者具备坚持治疗的决心和精神，告知患者不要因在短期治疗的过程中无观察到明显的效果而放弃治疗或者是对医生进行频繁的更换，这种做法不仅使疾病得不到有效的康复，而且产生的消极心理还会影响到对该疾病的治疗效果，甚至还可能出现延误或是加重病情，从而不利于患者早日康复。与此同时，当患者的病情较为严重时，应该同患者的家属进行宣传健康教育，如果对于治疗不够理想，应对患者今早进行截肢，以免发生生命危险。

②当患者的病情得到有效的控制时，应该对患者采取自我保健方面的知识宣传，并对足部保健知识进行重点宣传，具体的措施应该按照如下进行：①应该教育患者对鞋袜穿着方面必须严格要求，选择的鞋袜大小应该适中，保证鞋尖宽松一些，面料柔软一些、鞋底稍厚一些以及透气性稍好一些的鞋子，在对鞋子的长度进行选择时，应该保证所选的鞋子高于最长脚趾0.5英寸，并且督促患者及其家属，不要让患者穿着高跟鞋、硬底鞋、尖头鞋以及塑料鞋等，所穿着的鞋子是新鞋时，不应该长时间穿着，应保证每日穿着在2 h以内。在袜子的选择方面，应该保证袜子的透气性、柔软性、平整性等优质舒适的特性，除此之外，袜子的袜口处不应该太紧；其次，应该对患者的足部皮肤进行保护。应该保持患者的皮肤清洁干燥，并且患者的坏损皮肤不粘贴任何胶布，对皮肤的表面不应该进行应力抓挠。对患者的鞋和袜子进行随时换洗，患者的袜子应该保持适当的松度，患者不应该穿着坏损的袜子。当患者穿鞋之前，应对患者鞋内进行检查，看是否存在异物，鞋子的底部是否平整，还应该嘱咐患者不应该赤足走路和穿鞋，不穿着拖鞋，以免患者发生足溃疡。患者穿鞋的时候应该注意，即便是穿着的鞋子较为合适，也不应该行走过长时间。除此之外，还应该对患者的趾甲进行及时的修剪；②患者应该使用38℃左右的温水进行泡脚，在每日入睡之前，应该对患者的足部进行全方位检查，同时还应该仔细检查患者足部皮肤的温度、色泽以及湿度出现的变化，并对患者的皮损、水中、割伤、水疱、动脉血管脉搏等进行检查；③相关研究人员曾提出，针对治疗糖尿病的鞋垫和鞋子能够使患者的足弓部位得到支撑，从而使患者的足跟以及足前部产生的压力得以减轻，从而使患者的足部压强得到降低，使患者出现足部溃疡的情况得以减少。

4 糖尿病足治疗及护理的最新进展

4.1 基础性护理

糖尿病患者在进行护理过程中，主要包括五项护理，分别为健康教育、运动锻炼、饮食护理、药物护理和自我监控。

4.2 对患者的血液循环进行改善

相关研究人员通过使用盐酸654-2对患者外敷，并进行静脉滴注来配合常规治疗，通过使用盐酸654-2进行治疗之后发现，患者的糖尿病足的治疗显效，不良症状全部消失，足部溃疡累及真皮层的患者都得到了较好的治愈，足部溃疡累及骨关节的患者的治愈率高达85%。

4.3 对周围神经出现的病变进行改善

国内相关研究人员发现，在保持清理创伤以及换药的过程中，保证操作的规范性可以有效的使周围神经出现的病变得到改善，如果观察到非功能性的肌腱存在，可以对其进行剪除，对于存在功能的肌腱，可以通过周围组织对其进行缝合。当患者出现骨皮质外露的情况下，可以对表面的骨质进行凿除，当患者的髓质长出新芽，可以在每日使用高锰酸钾对患足进行浸泡0.5～1 h，浸泡完成后，待其干燥之后使用表皮生长因子喷剂喷向肉芽，以促进其生长。

4.4 对白蛋白进行应用

相关研究人员通过研究发现，白蛋白可以起到抗感染的作用，能够有效的对糖尿病足进行治疗。白蛋白可以将病毒蛋白以及细菌杀死，从而免于细菌出现的繁殖，白蛋白的渗透力比较强，并且局部抗菌的能力也比较强，能够使肉芽组织出现的水肿进行减轻或消除。应用白蛋白进行外敷可以使患者的足部创面加盖一层保护膜，以避免细菌造成的直接感染。除此之外，白蛋白营养丰富，能够消肿、促进愈合，并能够对创面进行保护，并且白蛋白作为血浆提取物，可改善患者缺氧、缺血的状况，促进微循环，从而能够达到修复治愈的效果。

4.5 其他治疗方法的应用

随着医学技术的不断发展，其他对此病的治疗方法也不断的更新与发展，例如，采用胰岛素、高压氧、通过侧支循环治疗等，以及通过真空负压封闭技术进行治疗都能够使糖尿病足患者的治疗效果较为理想，并通过临床实验已得证实。

5 结语

综上所述，糖尿病足屬于糖尿病的一种并发症，在临床中较为常见，并且这种疾病的治疗期较长，还易出现感染。因此，需要对其采取合适的治疗及护理方法来使这种疾病得到有效的预防和治疗，该文通过对治疗和护理的方法进行研究发现，针对此病护理需要注意健康教育和护理细节，只有这样才能够使治疗的效果更佳。

[参考文献]

[1] 吉莉.糖尿病足护理新进展[J].中医临床研究，2017，9（11）：143-145.

[2] 冯桂莹.糖尿病足溃疡的发病机制、治疗与护理进展[J].糖尿病新世界，2014（24）：137-138.

[3] 刘岩.糖尿病足溃疡治疗的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（9）：57-58.

[4] 李辉.糖尿病足溃疡的中医外治研究进展[J].中国烧伤创伤杂志，2015（2）：108-111.

[5] 郭志芹.高压氧治疗糖尿病足溃疡的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志，2017，37（2）：104-106.

（收稿日期：2017-07-01）