浅谈如何加强社区医疗档案管理

浦石

[摘   要]在医院档案管理工作中，社区医疗档案是重要的一部分，是保障医院档案管理水平的重要因素。社区医疗档案是指医院到社区开展医疗服务中，形成的医疗就诊记录，如：各种文字、图表、影像、电子数据等，其具有保存價值。本文通过对社区医疗档案管理现状的分析，主要探讨了如何加强社区医疗档案管理，以期能够为医院档案管理提供一些帮助，促进社区医疗档案管理水平的提升。

[关键词]社区医疗;档案工作;管理

城市社区医疗档案工作是一项“功在当今、利在长远”的事业，是新时期坚持党的群众路线，做好群众健康服务和提高居民健康水平必不可少的工作。加强社区医疗档案管理是基层组织在开展基层健康服务、解决基层各种健康问题、维护居民健康等方面发挥重要作用的有效途径。如何在社区医疗服务中建立与社区医疗档案管理体制相适应的档案工作制度，是摆在医院档案管理部门面前的一项现实而紧迫的任务。

1   社区医疗档案工作的重要性

社区医疗档案是指医院在社区医疗服务活动中形成的，在提升社区居民健康水平、拓展基层居民健康途径、维持居民健康、建构社会和谐等方面，社区医疗档案工作发挥着越来越重要的作用。社区医疗档案的特点是医院医护人员在参加社区各项医疗服务活动中直接形成的具有保存价值的各类档案。如老人健康的科普、国家大健康的宣传教育、环境卫生、饮食健康宣传活动的开展、孩子健康指导、常见病的治疗等等，各种与社区医疗健康密不可分的，在这些医疗服务中形成的大量档案内容多样，门类齐全，具有保存价值的文字、图表、影像等记录档案和专门档案。

2   社区医疗档案管理现状分析

2.1档案管理意识淡薄

长期以来，在医院档案管理工作中，一部分人对社区医疗档案管理的重要性没有足够的认识，档案管理意识淡薄，认为社区医疗档案工作不是医院档案的主要工作，就是一些随意性的现场诊疗记录的细碎事务，对社区医疗档案工作重视不够。尤其是一些领导干部没有将这项工作摆在应有的位置上，错误地认为社区医疗档案是琐碎的工作记录，认为开展社区医疗档案管理可有可无，没有将其纳入医院管理的范围中，纳入议事日程。

2.2制度不健全管理不到位

目前，绝大部分社区医疗活动是以资料形式整理的，没有指定规范的档案管理工作制度，对收集到的社区档案资料整理不规范，导致有关社区医疗服务过程中形成的档案资料不能实行统一管理，整合在一起，也没有按照标准进行门类设置、期限划分、装盒编目编号等，许多社区的医疗档案整理不符合规范，大多数不分年限、不分类别和不分保管期限，没有档案保管，以至于在需要查找的时候没档可找，没档可用。

2.3工作人员没有档案意识

多数社区参与医疗服务的工作人员没有档案留档意识，更没有过硬的档案管理技能，对档案不够重视，一些社区医疗服务都是口头通知进行，没有详细的文字记录，造成无档可查。而且社区参与工作人员变动比较大，时间一长连回忆的人员都找不到。

3   加强社区医疗档案管理的有效对策

3.1制定社区医疗档案管理工作制度，加强正规化建设

根据《档案法》等档案法律法规的规定，建立健全《社区医疗档案归档制度》、《社区医疗档案保管制度》、《社区医疗档案利用制度》、《档案保密制度》、《社区医疗档案工作人员岗位责任制》等规章制度。社区医疗档案管理工作必须要做到“四个统一”，即统一领导、统一机构、统一制度、统一监督指导，按照《档案法》和档案工作条例，健全切合实际的档案管理工作人员工作职责，认真制定社区医疗档案管理工作制度，依法建档，扎实推进档案归档、整理、保管利用等各项工作，坚持统一领导、集中管理的原则，将医疗活动档案工作纳入社区工作计划和议事日程，成立以社区主要负责人为组长的档案工作领导小组，使档案工作与社区各项健康服务同步协调发展。

3.2加大资金投入，强化社区医疗档案基础条件

加快社区医疗档案管理标准化建设，解决好用房、装具、设施等实际问题，及时研究并协调解决工作中的困难，为工作的开展创造必要的条件，为档案管理提供人、财、物方面的保障。综合档案是承载档案的有效载体，因此对于新建社区来说，要做到同步设计、同步建造、同步启用，要按照实际情况建立综合档案室，并将其纳入整体建设规划之中，按照要求配置社区各种用房，加大政府的投入。

同时，为了实现资源共享，社区医疗档案保管要最大限度地整合社区医疗档案资源，明确档案的归属和流向，增强档案网络化服务和自助服务，加快社区医疗档案的数字化建设。

3.3提高工作人员水平，充分发挥管理人员的骨干作用

指定专人分管社区医疗档案工作，加强社区医疗档案队伍的业务素质建设，让社区医疗档案管理人员成为“复合型人才”。加强其业务培训，配齐专（兼）职档案管理人员，不断提高档案干部队伍素质，积极为档案干部创造学习、锻炼、教育培训的机会。并且档案管理人员要有针对性地协调上级主管部门，开展定期或不定期的档案业务培训，充分发挥其骨干作用。将档案工作列入目标考评范围，定期进行督促检查，定期听取社区医疗档案工作汇报。如：要自觉接受上级档案行政部门的监督指导，提升档案管理业务能力，另外，在各级医院到社区开展的医疗健康服务，都做好记载，建立医疗服务档案，并同时给所来医院档案馆一份存档。

综上，有鉴于社区医疗档案管理在医院档案管理中起到越来越重要的作用，我们只有坚持改革创新，与时俱进，加快推进社区医疗档案管理工作的规范化、科学化、法制化，不断提高社区医疗档案管理层次与水平，才能在社会主义新时期的经济发展与社会进步中，发挥社区医疗档案管理的应有作用，助力新时代医院和人民健康的发展。

参考文献：

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[2]李辉辉，章娜，项莹.杭州市社区卫生服务中心信息化存在问题及对策研究――以电子健康档案为例[J]. 信息化建设，2015（05）.

[3]胡虹. 新时期加强社区档案管理的若干思考[J].浙江档案，2017（10）.