基于岗位胜任力的住院医师规范化培训问题研究

孙晓靓

【摘要】以岗位胜任力为核心，规范化住院医师培训有利于促进住院医师树立良好的职业道德，同时对其医学理论知识的进一步巩固，以及临床技能的结合运用相当有益。基于岗位胜任力的住院医师规范化培训也存在一些问题，需要通过系统地分析加以改善与解决。本文着眼于基于岗位胜任力的住院医师规范化培训的重要意义，分析其存在的主要问题，并给出改善策略以供参考。

【关键词】住院医师 规范化培训 问题 对策

一、问题的提出

20世纪初，泰勒从管理学角度解析了“胜任力”，也就是“管理胜任力运动”，Mc Clelland（1973）则率先给出了胜任力的概念，即可将某一工作中的卓越成就者区别普通者的深层次特征，它可以是特质、动机、自我形象、态度（或价值观）、某领域知识、行为技能等一切具有可靠测量性或计数性的且可明显区分出优秀绩效和一般绩效的个体特征“胜任力模型”，别称“能力素质模型”。

住院医师即居于主治医师之下，其职责以基本医疗工作完成为主，包含有病人收治、病程记录、在上级医师指导下开医嘱、部分临床操作等，是在上级医生（主治医师及以上）指导与监督下全程诊治病人的一线医生。德国于19世纪末开始推行住院医师规范化培训机制，其后，各国医学界开始效仿认，迄今，美、英等国的住院医师职业化培训的医学教育体系相对完善，其主体管理模式为“政府主导、行业协会参管、医疗卫生机构负责执行”，极大地推动了高素质临床医生的培养。我国卫生部于1993年正式建立住院医师规范化培训机制，2010年6月，《国家中长期人才发展规划纲要（2010年-2020年）》进一步明确了全民健康卫生人才保障工程中住院医师规范化培训的重要性。伴隨医学的飞速发展，医师培养体系所面临的挑战是巨大的。对于住院医师而言，岗位胜任力是其最为基本的培养核心，因此，迫切需要从岗位胜任力出发完善住院医师规范化培训，从而促进其岗位胜任力的进一步提高。

二、基于岗位胜任力的住院医师规范化培训的主要问题

（一）对人文素质教育培训重视不足

住院医师人文教育的相关课程在初级阶段，培训的重心仍是医学理论知识和临床技能：理论教学不能有效与人文相结合，不重视医学人文素质培养、培养方式的完整性和规范性不足等不利因素更在很大程度上使得医学人文技能临床实践的机会越来越少。

（二）规范化培训专项经费不足

住院医师培训的政策进行需要投入庞大的人力、物力，但现实情况是可用于住院医师培训的专项经费很少，这就使得不少医院特别是中小医院无法加强住院医师培训软硬件设备投入，使得住院医师规范化培训无法系统进行。

（三）甄选带教老师重视度不足

高年资的医师拥有夯实的理论基础、丰富的临床经验、较强的责任心，为学生们树立起了良好的医师形象和学习榜样。相比之下，部分低年资医师基础理论知识缺乏，对规范化培训真正目的和意义理解偏差，指导缺乏全面性，管理态度不严谨，对住院医师培训质量的影响是直接而恶劣的。

（四）考核体系形式单一，目的不明确

目前，高等医学院校课程考核中主要采用闭卷考核，形式虽然操作简单，便于管理，却忽略了运用知识和创新的能力，传统应试教育无法完全发挥考核的评价、反馈、激励功能，考核结果无法全方位地反映教学及学习效果。

三、基于岗位胜任力的住院医师规范化培训的改善策略

（一）重视医学人文知识，强化医学人文技能。首先，医院培训管理部门要定期邀请医学人文方面的专家讲授医学领域职业化和人性化的服务、医患沟通技能、卫生法知识等，将人文医师执业技能内容融入到课程体系建设中。其次，医院定期利用sP病人模拟真实医疗情景，为医师进入临床工作提供心里适应和接受的过程，从观念、理论和情感等方面提高医师的医患沟通技能。

（二）加强住院医师规范化培训专项经费投入。针对目前住院医师岗位培训投入不足的情况，笔者认为，各医院应在财政补助的基础上，划拨专项经费用于住院医师岗位胜任力培训，同时，在条件成熟，可向政府申请在培训基地软硬件设备上增加资金投入、设立专项规范化培训经费等多种途径募集资金，使规范化培训工作得到全面地、系统地、高效地实效。

（三）加强师资队伍建设，确保培训质量。将学科发展需要与带教医师专业方向相结合，建立稳定的住院医师规范化培训教师队伍，制定标准的教学计划，签署责任书。构建有效的带教医师绩效考核评估体系，融教学能力、文化素养、临床操作技能、科研能力等多方面指标综合评定。同时，通过多种渠道为师资提供自我培训、提升教育平台，形成师资建设的常态化。

（四）构建复合型课程考核体系。建设系统化、统一化、正规化的“住院医师规范化培训量化考核评估体系”势在必行，体系的建立有助于推进各项考核工作的进行，能在最大程度上提升培养工作的实效。

首先，多元化考核形式。多元化课程考核形式，客观、公平地评价参与规范化培训的住院医师的各项能力，参照培训科目性质、特点等对考核形式进行综合选取。考核分为理论考核（开卷考试、闭卷考试）、面试、SP标准病人模拟考试、阶段性测验、技能操作测试、规范化培训平时成绩一种或几种方式相结合，从而增加各项考核的针对性与实效性。

其次，成绩合理分配。通过平时成绩结合期末考核成绩，参照培训课程性质对平时成绩在课程考核总成绩中的比重进行确定。其基本原则应是：主要参照理论教学内容和实践教学内容这两个层面在专业基础课程中的占比及其主辅间的关系，并同实际情况相结合以更为合理地对平时成绩占比进行调整。

再次，定量考核结合定性考核。定量考核意即参照相应的可量化的标准对相关指标进行统计与评定；定性考核意即考察、核实考核对象素质与工作能力等其他方面。绩效考核中，要定量考核住院医师的专业知识、临床技能的掌握程度和科研水平，同时定性考核医患沟通技巧、人文素养和创新能力等，做到定性考核有机结合定量考核，同时联合奖惩机制，以真正激发住院医师的工作热情。