有关宫颈癌疫苗的那些事

李立

接种宫颈癌疫苗是预防人乳头状瘤病毒感染的有效手段之一，宫颈癌疫苗一般分为三类，即二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价疫苗针对HPV16和HPV18，可以覆盖到70%左右的宫颈癌；四价疫苗在二价疫苗的基础上，再覆盖了HPV6和HPV11，因为HPV6和HPV11还导致了90%的尖锐湿疣；九价疫苗在四价疫苗的基础上，再覆盖了HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58，能预防90%的宫颈癌。

1.四价疫苗与二价疫苗，接种哪个好？

这两种宫颈癌疫苗所预防的疾病、适合人群有所不同。

二价宫颈癌疫苗：主要用于预防人乳头瘤病毒中的HPV16和HPV18两种亚型，这两种亚型引起的宫颈癌和宫颈癌癌前病变，几乎占所有病例的70%。适用于9～25岁的女性，需接种三剂次，分别在0、1、6月各接种一剂次，三针接种完共计费用约1800元。

四价宫颈癌疫苗：除了能预防HPV16、HPV18引起的宫颈癌，还能预防HPV6、HPV11引发的生殖器疣。研究显示，90%的尖锐湿疣都由这两种亚型引发。适用于20～45岁的女性，需接种三剂次，接种程序为0、2、6月各接种一剂次，三针接种完共计费用约2500元。

在预防宫颈癌的功效上，二价苗和四价苗其实是一样的，但四价苗还多了对尖锐湿疣的防护。

国内之所以明确限定了疫苗的接种年龄，是因为只针对特定年龄组进行了临床试验。这并不等于这个疫苗对其他年龄组无效，只是在国内需要进行更多的临床试验，获得批准后才能扩增适用的接种人群范围。

2.宫颈癌疫苗有“处女情结”吗？

未有过性生活的女性，注射宫颈癌疫苗的效果最佳。但不是说，有过性生活的女性，就没必要接种预防疫苗。高危型HPV可反复感染，所以有过性生活的女性，或者有过HPV感染史的女性，注射该种疫苗也可获得一定的保护作用，國外研究显示其有效率可达44%。

女性往往对HPV感染心存恐惧，实际上，一过性的HPV感染并不致癌，人体的免疫系统可自行将其清除。需要担心的情况是，一旦机体的自我保护机制失灵，高危型HPV长期留存在宫颈处，超过10年，就可能会导致宫颈上皮内瘤变，即“癌前病变”，进而发生宫颈癌。HPV在外环境中广泛存在，发生性行为时即使佩戴安全套，也不能100%地阻止HPV被带入宫颈。因此，最好的办法是在危险发生前接种疫苗。以下三类女性尤其需要接种宫颈癌疫苗：

（1）早熟女性：对于性生活开始较早的女性来说，其性器官通常也比较早熟，这就在无形中增加了患病的概率。

（2）暂无固定性伴侣的女性：有N个性伴侣，患病的危险不止N倍，除了自己每年做HPV筛查，还必须确认性伴侣的“无菌情况”。

（3）工作女忙人：这类女性工作太忙，经常熬夜加班，而且为了减轻压力，很可能有吸烟、喝酒的习惯，这样就会导致身体免疫力下降，增加患病的概率。

3.超过45岁还需要接种吗？

随着年龄的增长，疫苗的保护作用也会相对下降，因此注射疫苗宜早不宜迟。研究显示，在中国女性中，HPV感染年龄呈双峰分布：第一个高峰在17～24岁之间；第二个高峰在40～44岁之间。女性到了45岁后，就过了HPV的感染高峰，接种疫苗的性价比就降低了。

4.接种了二价疫苗，还需要接种四价疫苗吗？

没有必要了。二价疫苗和四价疫苗的预防目的是一样的，效果也基本一样，可以预防70%以上的宫颈癌。目前疫苗的保护时间达到10年，疫苗持久性还是很好的。

5.接种针之后可以进行性生活吗？怀孕了能打吗？

打针之后可以进行性生活，没有影响。孕期不能接种，哺乳期女性慎重接种。

6.九价疫苗何时能打？

二价、四价疫苗在国内都做过临床试验，四价疫苗也刚被国家食品药品监督管理总局批准；而九价疫苗出现得比较晚，进入内地市场具体时间还不清楚。

7.经期能接种疫苗吗？打完疫苗多久可以怀孕？

经期可以打疫苗。建议接种了疫苗后间隔3～6个月后再怀孕。

8.20～25岁这个年龄阶段，是接种二价疫苗好还是四价疫苗好？

20～25岁为二价和四价疫苗的交叉接种年龄段，二价和四价疫苗都可以接种。

9.已经接种了一针二价疫苗，后面两针能接种四价疫苗吗？

不建议，这两种疫苗制备工艺不一样，建议接种一个系列。

10.生了孩子的妇女还有接种的必要吗？

有必要。没有研究证明生完孩子的妇女就不会感染HPV以及患上宫颈癌，在适宜接种的年龄阶段都是推荐接种的。

11.接种了第一针后，发现怀孕了，会不会对孩子有影响？后面两针还能不能接着接种？

没有影响，可以继续怀孕。接种了第一针后，如果发现怀孕了，后面两针可以先暂缓接种，等分娩后再继续接种。

12.接种了四价疫苗后，还有必要到香港接种九价疫苗吗？

没必要重复接种，四价疫苗已对70%的宫颈癌有了保护效果，所以没必要再去香港接种九价疫苗。

13.宫颈癌疫苗有副作用吗？

世界卫生组织对该疫苗进行了10年观察，截至目前没有出现其他副作用，还是安全可靠的，而且也证实其有效期有10年以上。另外，该疫苗是基因重组疫苗，是通过阻击病毒的基因来达到免疫效果的，理论上来说，它比减毒活疫苗更加安全可靠。