评价放射治疗对小细胞肺癌预后的作用影响

贺文财 金丽山

（青海省第五人民医院 青海 西宁 810000）

近年来随着社会的不断发展，肺癌发病率和死亡率越来越高，尤其小细胞肺癌前期无明显特异性症状，一般只是出现呼吸系统所共有的一些症状，患者往往不会重视这些症状，从而忽略对疾病的早期检查、诊断，错过了最佳诊治时间，因此很多患者到院检查时，大部分都是小细胞肺癌中期或晚期[1]。目前大多数肺癌患者，尤其是中晚期肺癌患者，根据病情经常会采取化疗与放疗联合的方法来控制疾病，利用无交叉耐药治疗方案延缓病情的发展，提高生活质量。对于不同的患者，在合适的疾病过程中合理应用放疗与化疗，选择合理的治疗模式，可杀死、抑制原发、继发肿瘤病灶，降低病灶转移、复发几率，延长患者生存期。因此本研究选取2013年1月—2015年2月我方医院收治的的小细胞肺癌患者，分析放疗对患者的生存状况等预后影响。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床研究资料

选取2013年1月—2015年2月我院收治的小细胞肺癌患者，根据治疗方式选取其中203例采用化疗+放射治疗的方式，203例患者均经全面影像学诊断为小细胞肺癌。203例患者包括男性136例，女性67例。年龄区间20.1～81.2岁，平均年龄（58.6±14.5）岁。KPS评分＜80分42例，≥70分161例。其中经病理学确诊106例，细胞学确诊97例。有吸烟史患者134例，无吸烟史69例。总化疗周期≥3个周期且放疗剂量≥50Gy。

1.2 方法与观察指标

203例患者绝大多数采用放化疗序贯结合的综合治疗方式且采用EP方案。胸部放疗中位放疗剂量为60Gy，根据肿瘤靶区相应位置调整照射野角度，均采用常规分割1.8～2.0Gy/次，1次/d，常规放疗照射野包括原发病灶、肺门以及纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结区域等。后程改为3D-CRT计划设计并进行全脑预防照射。统计两组患者的疗效及不良反应，疗效主要统计患者的生存率、CR、PR以及SD、PD。急性不良反应评价根据常用药物毒性标准来统计不良反应。

1.3 统计学方法

本研究43例患者采用的所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

采用放疗联合化疗的203例观察组患者中位生存期11.5月，CR20.69%（42/203），PR69.95%（142/203）1年生存率53.69%（109/203），两年生存率26.11%（53/303）。患者具体毒性反应如表。

表 203例小细胞肺癌患者综合治疗的毒性反应[n(%)]

3.讨论

随着社会的不断发展，有不良生活习惯的人群也越来越多，导致肺癌的发病率越来越高。肺癌又称为原发性支气管肺癌，主要发生于支气管黏膜上皮细胞，少数发生于肺泡组织的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。其中小细胞肺癌占肺癌大约28%左右，在临床公认为具有独特组织学以及生物行为[2]。

由于小细胞肺癌诊断多为晚期，可能已经存在广泛转移的现象，且由于小细胞肺癌细胞分裂所需时间短、生长指数较高的特点，对患者的生存率造成了极大影响。目前采用标准联合化疗方案EP等含铂类联合化疗方案是肺癌的主要治疗方法，近些年放疗的广泛普及使得患者生存期进一步得到了提高，可联合使用的化疗方案也多种多样，经过放疗辅助后78%左右的小细胞肺癌患者临床症状都得了明显改善[3]。采用放疗辅助治疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，目前越来越多医学研究利用放疗联合新的化疗药物取得了显著成效，降低了化疗的毒副作用，使患者预后以及生存状况得到了明显改善，对提高患者生存率也发挥了重要作用。练建平，邹园华[4]表明随着医疗条件的逐渐发达，更多的诊断设备以及技术的投入使得肿瘤分期更加明确，有利于临床制定更加科学的治疗方案，诊断设备的多元化以及放疗、化疗序贯结合的综合治疗可取得显著的治疗效果。范宜楚在研究中指出KPS评分、吸烟史等对评价患者预后具有重要作用。本次研究中发现放射治疗对广泛期的小细胞肺癌患者生存期延长并不能取得显著效果，但可以帮助患者提高生活质量和改善临床症状，对局限期肺癌患者有良好的延长中位生存期的作用，可提高局限期小细胞癌患者生存率。本次研究中利用放射辅助治疗对患者并未造成较为严重的毒副作用，对改善患者预后有显著作用。刘刚，张秀亮[6]研究中表示在在放射治疗基础上再进行化疗和生物靶向治疗有利于减少小细胞肺癌向脑转移，对延长患者生存期起到了重要作用。

综上所述，采用放疗可使患者病灶得到有效控制，毒副作用不强，有利于改善患者预后，使患者认知功能、情绪等影响减小，有利于患者获得较高的生存质量，对延长患者生存期发挥了重要作用。

【参考文献】

[1]张矛，孙涛，崔洪霞，等.原发灶及转移灶放疗在Ⅳ期寡转移非小细胞肺癌中的疗效分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2017，11(4)：543-549.

[2]张瑞，李静，宋玉芝，等.临床分期为ⅢA(N2)期非小细胞肺癌放射治疗的预后分析[J].肿瘤防治研究，2016，43(6)：526-530.

[3]张瑞，李静，宋玉芝，等.临床分期为ⅢA(N2)期非小细胞肺癌放射治疗的预后分析[J].肿瘤防治研究，2016，43(6)：526-530.

[4]练建平，邹园华.立体定向放射治疗在改善早期非小细胞肺癌患者肺功能及预后中的应用价值[J].实用癌症杂志，2016，31(10)：1634-1636.

[5]范宜楚，汪笑冬，迟明友，等.术前新辅助化疗对局限期小细胞肺癌预后的影响研究[J].中国全科医学，2016，19(14)：1653-1658.

[6]刘刚，张秀亮，张亚男，等.同期推量放射和全脑照射+三维适形放射序贯治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效及影响预后因素分析[J].海南医学，2017，28(4)：554-556.