胰腺炎合并糖尿病的临床分析及护理

黄琴清

（东南大学附属江阴医院 江苏 无锡 214400）

胰腺炎一种以胰腺为特征的疾病炎症，指消化酶由胰腺分泌引发患者胰腺组织产生自身消化的一种比较常见的急腹症[1，2]。胰腺炎病因是多因素的，如饮酒、胆结石、某些因素药物，肾功能不全等。近10年来，随着人们饮食结构的改变，急性胰腺炎的发病率不断增加。胰腺炎患者常伴有不同程度的糖尿病，患者胰岛素分泌不足，从而发生糖尿病。患者的血糖明显高于正常值，对患者的身体健康有极大的危害。国外研究的结果显示，胰腺炎的风险增加可能与糖尿病严重度有关[3，4]。为了更好地描述胰腺炎合并糖尿病之间的关系，我们进行分析研究这两种疾病之间的关系。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月要2017年12月期间的128例胰腺炎患者内科临床治疗的有关资料。其中有76例男患者，52例女患者。患者年龄在25～70岁，平均年龄45.31±10.64岁。128患者例胰腺炎的病人均符合WHO胰腺炎的诊治分级诊治指南。128例患者中重症胰腺炎(APACHEII≥8分)22例，轻型胰腺炎(APACHEII＜8分)106例。l～3分有34例；4～6分有52例；7～9分有18例；10～12分有19例；＞13分有5例，8例合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)。检测指标入院后随机血糖4.78～38.8mmol/L，血尿淀粉酶均高于正常值的3倍。将两组患者胰腺炎有无合并糖尿病分组，有糖尿病患者86例为研究组，42例无糖尿病患者为对照组。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 一般说来，引起胰腺炎主要是由于患者胰液逆流和胰酶损害胰腺，导致胰腺出现损伤，久而久之形成炎症[5]。在临床治疗过程中，积极给予胃肠减压、禁食、营养支持、抗感染、抑酶、纠正电解质紊乱等治疗，在治疗过程中根据血糖的变化采用小剂量胰岛素微量泵控制血糖，使血糖得到比较稳定的控制。

1.2.2 护理 两组患者在入院后均完善各项化验检查，严格控制血糖，积极对症治疗。在此基础上，对照组患者实施饮食、治疗配合、口腔及环境、宣教等多方面的常规的护理。研究组患者则在常规护理的基础上实施系统性的整体护理，具体护理措施包括：（1）病情观察：床位护士按时测毛细血管血糖，根据血糖水平，调整胰岛素用量。观察指标比较两组患者护理前后的平均空腹血糖水平、血糖降至正常范围所用时间、胰岛素用量、并发症发生率。协助患者采取舒适的体位，半卧位为主，利于呼吸和腹腔渗液引流至盆腔。同时要做好室内卫生、清洁等都能促进病人尽快康复。注意监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征，准确记录24h出入量，防止低血容量性休克或中毒性休克的发生。（2）静脉用药通道以及引流管等护理：由于患者输入液体量大、速度快、药物多，注意观察穿刺部位有无液体渗出，有无发红、肿痛。要仔细观察治疗过程中患者有无药物的不良反应。同时注意各引流管有无扭转或阻塞，保持通畅。（3）营养护理：给予所需的液体、葡萄糖、维生素、氨基酸等。患者症状缓解，检查指标正常，可解除胃肠减压，指导患者进食少量的温流食。（4）心理护理：由于胰腺炎病程较长，病情较重，胃肠减压等引流管、局部疼痛等因素，患者会出现不同程度的心理问题。传统的护理都是以疾病为中心，缺乏与病人间的思想沟通。护士可根据患者具体情况讲解疾病发生、发展以及治疗的过程及转归，增强其战胜疾病的信心，使患者能主动配合治疗和护理。出院前床位护士需向患者做详细的健康指导，讲解出院后可能出现的问题以及注意事项，有糖尿病患者严格糖尿病饮食，检测血糖[6]。

2.结果

2.1 研究发现胰腺炎合并有糖尿病的患者明显多于无糖尿病患者，血糖控制不佳的患者重症胰腺炎发率较高，且有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 胰腺炎合并糖尿病例数及重症胰腺炎、酮症酸中毒的发生比率

2.2 根据患者在治疗过程中发生重症胰腺炎、酮症酸中毒等并发症，经统计学分析发现研究组中发生率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生例数对比

3.统计学分析

采用SPSS20.0统计软件，进行t检验、χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

4.讨论

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，临床表现为水肿、充血，或出血、坏死，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，化验血和尿中淀粉酶含量升高等。胰腺炎常见的病因有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食、高脂血症。近年来，胰腺炎的发病率不断增加。在治疗过程中合并糖尿病患者治疗效果相对欠佳。可能有以下原因：（1）糖尿病患者胰岛素绝对或相对分泌不足，糖代谢紊乱。（2）糖尿病患者一般免疫力较差，易引起胆道感染，胆道结石发病率也高，容易诱发胆源性胰腺炎。（3）血糖控制不佳、感染严重可能并发DKA、糖尿病酮症酸中毒，形成恶性循环，加重病情。

胰腺炎合并糖尿病患者一旦确诊，应密切关注血糖、尿糖、尿酮、血脂及酸碱电解质的变化，警惕DKA的发生。治疗上积极给予胃肠减压、禁食、营养支持、抗感染、抑酶、纠正电解质紊乱等治疗，在治疗过程中根据血糖的变化采用小剂量胰岛素微量泵控制血糖，使血糖得到比较稳定的控制。在治疗过程中，护士需积极观察患者病情，检测血糖等指标，做好临床药物治疗护理及营养护理，尤其心理护理工作。使患者能主动配合治疗和护理，增强其自信心，出院前向患者做详细的健康指导。

综上所述，胰腺炎是一个极为复杂多变的疾病，不同的病因、疾病的不同阶段有不同的治疗要求。应早期做出诊断，积极对症治疗，控制血糖，警惕DKA，住院期间需加强护理工作。

【参考文献】

[1]Lowenfels AB,Maisonneuve P,Sullivan T.The changing character of acute pancreatitis：epidemiology, etiology, and prognosis.Curr Gastroenterol Rep.2009,11：97-103.

[2]Shen HN,Lu CL.Incidence,resource use,and outcome of acute pancreatitis with/without intensive care： a nationwide population based study in Taiwan. Pancreas.2011;40：10-15.

[3]Hou SW,Lee YK,Hsu CY,et al.Increased risk of acute pancreatitis in patients with chronic hemodialysis：a 4-year follow-up study.PLoS ONE.2013;8：e71801.

[4]Omdal T,Dale J,Lie SA,et al.Time trends in incidence,etiology,and case fatality rate of the first attack of acute pancreatitis.Scand JGastroenterol.2011;46：1389-1398.

[5]章玉玲.影响2型糖尿病患者自我血糖监测的相关因素及对策[J].现代护理，2014，7(15)：109-112.

[6]马艳.糖尿病合并重症胰腺炎的非手术治疗护理体会[J].实用医学杂志袁，2013，5（12）：72-75.