超声诊断膝关节软骨退行性变的应用与超声表现分析

张静 何长林

（1广元市第三人民医院功能科 四川 广元 628100）（2广元市中医医院放射科 四川 广元 628100）

膝关节退行性病变是老年患者当中较为常见骨关节退行性病变，随着医疗科技的不断进步，超声检查方式在临床上的运用越来越广泛。临床研究证实[1]，超声检查是诊断膝关节软骨退行性病变的主要方式，影响超声检查的因素有许多种，有助于超声声像图的判断，防止误诊的出现，因为超声检查对关节软骨病变研究较浅，对影响超声检查诊断膝关节软骨退行性病变因素实施总结，能够让人们有效了解超声诊断膝关节软骨病变情况。本次就2016年11月至2017年12月我院收治的膝关节软骨退行性病变患者60例作为研究对象，分析超声诊断膝关节软骨退行性病变的应用价值和超声体现症状，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 病例资料

选2016年11月至2017年12月我院收治的膝关节软骨退行性病变患者60例作为研究对象，60例患者当中，男性患者有34例，女性患者有26例，年龄均在72至86岁之间，平均年龄为（78.6±4.2）岁。患者病程均在2月至20年之间，平均病程为（12.6±3.2）年。

1.2 方法

所有患者均采取超声检查方式，患者坐位，将耦合剂直接涂在膝关节表面，缓慢并且细致的对其进行检查。检查的步骤主要是：第一，嘱咐患者屈膝、缓慢的将其移动放平，要注意膝关节屈曲的各位置状态的时候，内外踝关节间隙液体，由于少量积液常会积聚在这个位置。从膝关节的内侧、外侧进行扇形纵切面扫查，对关节边缘骨质的形态与回声的情况进行观察。此外，将膝关节弯曲到最大的角度，充分暴露出股骨负重关节面的软骨，使用探头纵向的放置在膝关节间隙前上方部位，向股骨内髁、外髁的侧面实施扫查，于髌骨上方进行横切，通过扫查显示出股骨端关节面软骨的声像图特征，对内外髁、髁间沟软骨厚度与清晰度、回声等情况进行观察。

1.3 观察指标

对超声检查的结果与手术病理结果进行分析比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件，检查结果以（%）表示，行χ2检验。若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

手术病理结果显示：骨关节炎患者有12例，类风湿性关节炎患者有14例，髌骨软化症状的患者有6例，髌骨脱位症状患者有8例，创伤性关节炎患者有10例，慢性滑膜炎患者有4例，半月板损伤患者有6例。超声检查60例患者膝关节软骨病变情况，所有患者均出现异常性改变。骨关节炎患者有11例，类风湿性关节炎患者有13例，髌骨软化症状的患者有8例，髌骨脱位症状患者有7例，创伤性关节炎患者有11例，慢性滑膜炎患者有5例，半月板损伤患者有5例。两者之间数据差异无统计意义（P＞0.05）。详情如表所示。

表 超声检查结果与手术病理检出结果比较（%）

3.讨论

膝关节软骨退行性病变的临床超声检查图像特征显示：髌上囊与关节腔积液显示，髌上囊在膝部是最大黏液囊，属于潜在性囊腔，和关节滑膜囊互通。膝关节的少量积液所表现出的是髌上囊积液，大量关节腔积液能够使得关节囊扩张，并且会伴随有关节腔增宽的现象，在关节腔内部会充满液性暗区。关节腔内部的积液量多少会和滑膜炎病变程度呈现出香港性，关节炎积液属于滑膜炎活动的指标，高频超声所表明的是关节积液最为敏感的方式[2]。

超声对滑膜炎疾病的显示，声像图特征主要体现出滑膜增厚现象，增厚滑膜主要为中等回声，和滑膜囊积液存在很明显界线，滑膜外纤维层与周围的脂肪层明显增厚，回声有增强。能量表明增厚滑膜内的增生血管当中血流信号，能够观察到点状、短线状、分支状血流状况。滑膜增厚的情况越严重，彩色的血流信号会更加丰富，滑膜炎疾病也会更加严重。

超声对骨质增生改变疾病的检查显示[3]，对患者实施纵切面扫查，膝关节内、外侧以及上下关节缘能够明显见到唇样突起现象，边缘呈现出强回声且伴声影的现象。关节软骨疾病的超声检查显示，正常的软骨主要是软骨-软组织的界面与软骨-股骨界面较为光滑且锐利，软骨的内部透声性相对较佳，呈现出均匀相同低回声状态。软骨疾病的声像特征变化主要是软骨毛糙，软骨的表面光滑度、锐利程度与软骨透声的清晰度，和测量软骨厚度相比，能够明显的显示出软骨早期异常性改变。骨性关节炎疾病的早期表现是软骨边缘的模糊性、毛糙程度，软骨低回声带表报、局部缺损现象，严重情况下，会明显看到关节软骨低回声带小时情况，内髁位置软骨病变的程度要明显高于外髁，骨性关节炎病理性改变，往往只会发生在关节特定的位置，特别是承重位置密切相关。高频超声可以清晰的显示出软骨局灶性变薄与小时，并且在这些区域之内，还会明显看见软骨下骨回声增强现象，也能够显示软骨下骨象牙性硬化与软骨缺损的情况。

陈永刚[4]的研究显示，髌上囊与关节腔积液患者有75例，伴随不同程度滑膜炎与滑膜增厚现象，伴随游离体存在的患者有2例，骨质增生与软骨改变的患者有70例，关节面软骨疾病改变的患者有53例，软骨下骨质被破坏的患者有47例，两种同时具备的患者有30例。本次的研究结果显示，超声检查60例患者膝关节软骨病变情况，所有患者均出现异常性改变。骨关节炎患者有11例，类风湿性关节炎患者有13例，髌骨软化症状的患者有8例，髌骨脱位症状患者有7例，创伤性关节炎患者有11例，慢性滑膜炎患者有5例，半月板损伤患者有5例。以上数据显示，超声检查诊断膝关节软骨退行性病变的诊断准确度较高，且超声检查，能够清晰的对膝关节疾病类型与程度进行判断，有助于临床医生对疾病进行诊断与治疗，制定合理的治疗方案。

骨性关节炎疾病属于慢性、渐进性与退行性病症，会损及到患者单个关节、或者多个关节[5]。关节软骨会受到原发性影响，特征主要是软骨丢失、伴随有关节周围骨性反应，属于滑膜关节性病变。骨性关节炎病症的特征主要是关节软骨出现进行性退变、剥落与西欧啊是等，还包括关节边缘骨赘的形成、软骨下骨的组织硬化情况。关节退变速度会超过修复与再生速度，最后会致使关节功能丧失，关节疾病常会损及到患者负重的关节，例如膝关节，膝关节滑膜的面积是全身关节滑膜面积当中范围最广的疾病。高频超声针对髌上囊、关节腔积液诊断的准确度较高，可以明显的提示滑膜增厚状况，可以清晰的观察到关节间软骨厚度与表面光滑度情况，以及内部透声的情况等，也能够明显的提示病变程度、性质与范围，针对临床的早期诊断、观察治疗效果等存在重要价值。特别是膝骨性关节炎病症早期病理性变化，关节面软骨软化磨损程度会变薄，且呈现不光滑程度，并且也会呈现出关节面软骨边缘的肥厚、增殖情况，软骨固话致使骨赘形成，当骨赘较大的时候，会对患者关节活动产生影响，容易导致游离体的形成。通过研究发现，对超声诊断准确度产生影响的因素主要是病变的位置、病变的程度、临床治疗的过程、少数和超声成像原理性相关的常规影响因素等。若要提高超声检查膝关节软骨退行性病变的诊断准确度，需要及时发现超声诊断的影响因素，从而采取防治性措施，提高临床诊断准确度。并且，超声检查膝关节软骨退行性病变对临床医生判断患者疾病症状能够提供临床参考依据，有助于临床医生对疾病进行准确判断，提高临床治疗的效果。高频超声方式可以有效的对关节积液进行观察，能够明显显示出滑膜、软骨与软骨下骨组织病变状况，并且超声检查具备有无创伤、重复性能较好、直观、低价、检查速度较快、无放射性损害、且患者能够容易接受等特征，还能够对患者实施随访检查，详细了解疾病治疗的效果，有效评估治疗效果。

综上所述，超声检查方式具备有无创、方便且可重复性较强特征，能够明显的显示出关节软骨与周围软组织状况，是膝骨关节病变诊断主要检查方式[9]。超声检查结果能够有效为临床医生诊断疾病提供参考依据，有利于医生制定相应治疗方案，提高治疗效果，值得临床推广与应用。

【参考文献】

[1]王义刚,金志高,江波，等.磁共振成像对不同分级膝关节软骨损伤的诊断价值[J].山西医药杂志,2017,46(20)：2411-2413.

[2]万蓉,钟娜,冯宁娜，等.高频超声评价膝骨性关节炎软骨病变及膝周组织的价值[J].中国老年学杂志,2016,36(21)：5409-5410.

[3]高明霞,林强,陈安亮，等.低强度脉冲超声联合药物治疗创伤性膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志 ,2016,31(8)：862-867.

[4]陈永刚.超声及核磁共振在类风湿性关节炎膝关节病变诊断中的应用比较[J].浙江临床医学,2016,18(8)：1503-1504.

[5]孙贤杰,李桂锦,何帮剑，等.针刀松解法结合中药超声药物透入治疗早期膝骨性关节炎临床研究[J].浙江中西医结合杂志 ,2016,26(7)：649-651.