肝胃不和型Hp阳性胃溃疡给予柴胡疏肝散加减治疗的临床分析

郑宗斌

（青神康达骨科医院 四川 眉山 620460）

消化性溃疡是多种病因而诱发的病变，其中一个重要致病因为幽门螺杆菌，1994年被卫生部门确诊为胃癌的第一致癌因子，因此临床治疗消化性溃疡的关键在于根除HP[1]。临床多用西医治疗，但根治效果不佳，当前临床提出将中医疗法用于消化性溃疡治疗，疗效显著。本研究中研究肝胃不和型Hp阳性胃溃疡采用柴胡疏肝散加减治疗效果，总结如下。

1.资料与方法

本次研究病例选择随机性、前瞻性、对照性研究，符合医学伦理学研究，所有研究均获得患者及家属同意，并经伦理委员会批准。

1.1 病例选择

医院从2015年6月到2016年5月确诊收治的75例肝胃不和型Hp阳性胃溃疡患者作为本次研究对象，研究对象症状嗳气、反酸、脘痛连胁、胃脘胀闷等，随机双盲法分为两组，对照组32例，男20例，女12例，年龄为31～69岁，平均年龄为（44.5±4.5）岁，观察组40例，男25例，女15例，年龄为33～70岁，平均年龄为（45.2±4.6）岁，对比两组间的一般数据资料情况，比较无统计学意义（P＞0.05），可比。排除过敏体质、妊娠以及准备妊娠女性、试验前30d手术，内镜证实存在胃溃疡、巨大型溃疡；合并造血系统、心血管、肝肾等原发疾病、精神疾病患者。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[2]：腹部疼痛呈长期反复发作、周期性、节律性变化；胃镜检查有活动性溃疡；胃区局部合并压痛；Hp检查显示为阳性。

中医诊断标准[3]：主症：嗳气频繁、胃脘胀痛，波及两肋；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；脉馅。次症：性急易怒，胸闷食少，口苦；舌质淡红，苔薄黄或白，存在上述主症3项或主症2项、次症2项，可确诊。上述症状分为4级，主症分别为0、2、4、6分，次症分别为0、1、2、3分。

1.3 方法

对照组用HP1周根除疗法，奥美拉唑（黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字H20064032）20mg，一天2次，克拉霉素（长春雷允上药业有限公司，国药准字H20063814）500mg，一天2次，阿莫西林克拉维酸钾片（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20051710）1g，一天2次，治疗7d后，更改为奥美拉唑（黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字H20064032）20mg，一天1次，治疗5周。

观察组在对照组用药治疗基础上，结合用柴胡疏肝散加减方法治疗，其主要组方：蒲黄10g、郁金10g、香附10g、延胡索10g、陈皮10g、枳壳10g、白芨10g、柴胡10g、甘草5g，上述药方加水400mL，浸泡煎煮20分钟，武火煎开后用文火煎30分钟，中午用药，每次取150mL药剂，连续服药治疗6周。

两组患者用药治疗同时，戒烟戒酒、饮食清淡为主，给予患者安慰和镇静，补充足够维生素支持治疗，停止使用其他抗溃疡药物，所有患者均获得知情权，主动配合治疗；对患者进行用药相关知识健康宣教，告知患者用药治疗目的，提高患者对用药知识的了解，加强随访，提高临床治疗依从性。

1.4 疗效观察

1.4.1 胃镜疗效判定标准 选两名医师共同操作保证胃镜检查结果一致，疗效判定标准：治愈：溃疡及炎症均全部消失；显著改善：溃疡消失，仍有炎症存在；改善：溃疡面缩小超过50%；无效：溃疡面缩小少于50%。有效率为治愈率、显著改善率与改善率之和。

1.4.2 中医疗效判定标准 疗效判定标准：治愈：症状体征消失或基本消失，症候积分与治疗前相比减少超过95%；显著改善：症状体征有明显改善，症候积分与治疗前相比减少70%～94%；改善：症状体征有改善，症候积分与治疗前相比减少30%～69%；无效：症候积分与治疗前相比减少小于30%。中医症候积分=治疗前后积分差/治疗前积分×100.0%。有效率为治愈率、显著改善率与改善率之和。

1.4.3 HP根除率 经C-13呼气试验检测，检测结果为阴性则表示根除，阳性则表明未根除。

1.4.4 血清学指标 空腹取患者静脉血10mL，30分钟做血清分离，并保存与-70℃，采用酶联免疫法测定白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.5 统计学分析

数据分析录入到SPSS19.0软件中处理分析，各项数据资料对比用t检验，疗效评价数据应用百分率表示并用χ2检验，以P＜0.05表示存在统计学意义。

2.结果

2.1 胃镜检查疗效对比

对照组32例，治愈7例，显著改善10例，改善9例，无效6例，有效率为81.3%，观察组40例，治愈16例，显著改善14例，改善9例，无效1例，有效率为97.5%，观察组治疗有效率显著优于对照组，组间存在统计学意义（χ2=5.35，P＜0.05）。

2.2 中医疗效判定标准

对照组32例，治愈8例，显著改善9例，改善10例，无效5例，有效率为84.4%，观察组40例，治愈17例，显著改善12例，改善10例，无效1例，有效率为97.5%，观察组治疗有效率显著优于对照组，组间存在统计学意义（χ2=5.35，P＜0.05）。

2.3 HP根除率

对照组32例，根除22例，根除率为68.8%，观察组40例，根除39例，根除率为97.5%，观察组的根除率明显优于对照组，有统计学意义（χ2=11.35，P＜0.05）。

2.4 两组血清学指标对比

治疗前，两组患者的IL-8、TNF-α指标水平对比无明显差异，治疗后，两组间的IL-8、TNF-α指标差异显著，有统计学意义（P＜0.05），具体见表。

表 两组患者的血清学指标水平对比（pg/mL）

3.讨论

Hp阳性溃疡病情多反复发作，且多合并并发症，最为常见的并发症为急性穿孔和大出血，会严重危及患者的身体健康，西医治疗消化性溃疡，多采用根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌以及保护胃黏膜，但研究表明西医用药后，改善患者症状效果不佳。

随着中医研究不断深入，临床认为在疾病治疗中采用中医治疗，能更好改善临床症状，而且用药治疗安全。中医认为消化性溃疡发生是在多种内外因作用而导致的，包括饮食不节、湿热壅结等导致胃膜受损、胃膜不生、气血不畅等，以及长期脑力体力使用过度，气血失畅、运化迟滞、胃膜不生而导致。脾胃虚弱是消化性溃疡发生基础，无论是饮食不节、情志失调、脏腑传变或外感寒邪，必会导致脾胃虚弱，邪气外侵，若脾胃虚弱导致机体抵抗能力下降，胃底失常气机瘀滞，血瘀、水湿、气滞三者共同作用，为标实之症，脾胃虚弱为本虚之症，本虚标实共同作用，而发生消化性溃疡[4]。临床分析该疾病发生原因肝气郁结、胃失和降，肝气失调，对血液循环、脾胃功能等相互影响，导致病情恶化加重。因此临床健脾和胃、理气活血治疗。中医药提出可通过增强胃黏膜防御因子、增强胃动力、减弱胃溃疡攻击因子等方面用药治疗。

临床以及实验提出多种植物素具有抗氧化、抗胃酸分泌、保护细胞等作用，用于治疗溃疡效果显著。柴胡疏肝散为中医经典名方，主治肝气郁滞，该方中白芍具有和胃止痛、养肝敛阴，与柴胡相互配伍，一散一收，助益柴胡疏肝功效，相辅相成构成主药；配以枳实可泻脾气，调和中焦，与柴胡共用一升一降，可增强解郁、疏肝理气功效；甘草与白芍配伍可缓急止痛；川芎活血化瘀止痛；香附陈皮和胃止痛理气；半夏厚朴宣泄郁气、宽胸畅通。多种药物共同作用，苦以降通，辛以散结。现代药理学研究表明，白芍甘草镇痛，而且具有促黏膜修复作用；柴胡延胡索可镇痛，有效改善机体微循环，香附镇痛解痉。同时该疾病治疗同时结合采用心理调节以及饮食护理，用于治疗消化性溃疡，疗效显著。

本次研究表明，观察组治疗后胃镜检查有效率为97.5%，中医疗效为97.5%，对照组则分别为81.3%、84.4%，观察组治疗有效率水平明显优于对照组，有统计学意义。消化性溃疡为一种临床常见多发病，其中幽门螺杆菌在该疾病发生发展过程中起着重要作用。临床研究提出在消化性溃疡发生发展过程中，虽然众多细胞因子发挥着不同作用，但临床对白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α研究较多，这两个因子在消化性溃疡的发生愈合中发挥着重要作用。研究结果表明，观察组治疗后IL-8、TNF-α指标水平与对照组相比，有明显差异（P＜0.05）。

综上所述，柴胡疏肝散加减用药治疗肝胃不和型Hp阳性胃溃疡，效果显著优于单用西药，具有广阔的临床应用前景。

【参考文献】

[1]钟之洲，王邦才.中医辨证分型治疗消化性胃溃疡临床疗效观察及其安全性评价[J].中华中医药学刊，2016，34（3）：747-749.

[2]张敏，陈雄，徐灿霞，等.铝碳酸镁对幽门螺杆菌感染活动性胃溃疡愈合质量的影响[J].中华消化杂志，2015，35（10）：692-695.

[3]张云操，杨世权.“中药竹医2号”治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床观察[J].中成药，2016，38（11）：2351-2354.

[4]龚安，杨宗保，施彬彬，等.艾灸对急性胃溃疡大鼠胃黏膜组织形态学和血流量的影响[J].中华中医药杂志，2014，29（6）：2001-2003.