中药内服外用治疗腰椎间盘突出症肝肾亏虚证临床疗效观察

周跃辉 李国帅 袁海升 周加海 屈平

（成都军区八一骨科医院骨病科 四川 成都 610031）

腰椎间盘突出症是临床上常见的骨科疾病，主要是因为腰椎间盘各部分退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。随着电脑和手机的普及，工作强度的逐渐加大，腰椎间盘突出症的发病率逐渐增高，也越来越受到人们的重视。笔者自2016 年3月—2017年2月采用外贴强腰壮骨贴膏和内服止痛壮骨胶囊治疗腰椎间盘突出症肝肾亏虚证180例，临床疗效显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

180例均为2016 年3月—2017年2月成都军区八一骨科医院门诊腰椎间盘突出症肝肾亏虚证患者，随机将这些患者分为治疗组和对照组，各90例。治疗组男性57例，女性33例；年龄48.59±10.88岁；病程3月～10年。对照组男性52例，女性38例；年龄47.34±12.24岁；病程2月～11年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。

1.3 病例纳入标准

（1）符合西医诊断标准；（2）符合肝肾亏虚证诊断标准；（3）年龄18～65岁；（4）患者愿意配合治疗并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准

（1）合并胸腰椎结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折、骨质疏松等疾病所致的腰痛；（2）合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；（3）对膏药过敏或皮肤感染、皮肤病患者；（4）消化道溃疡、炎症者；（5）孕妇、哺乳期者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组采用外贴强腰壮骨贴膏和内服止痛壮骨胶囊。

强腰壮骨贴膏和止痛壮骨胶囊，均为全国名老中医何天佐主任医师提供的祖传秘方，按现代生产工艺制成。强腰壮骨贴膏，外贴腰部，隔日1次，每次外贴24小时，3周为一疗程；止痛壮骨胶囊，口服，每日3次，每次4粒，3周为一疗程。

1.5.2 对照组采用外擦扶他林和口服腰痹通胶囊。外擦扶他林，按照痛处面积大小，使用适量本品轻轻揉搓，一日3-4次；口服腰痹通胶囊，一次3粒，一日3次。3周为一疗程。

1.6 观察指标

（1）观察患者症状和体征，判定临床疗效；（2）腰腿痛的综合评分方法参考日本矫形外科学会（JOA）腰痛疾患治疗成绩评定标准于治疗前后分别进行自觉症状（9分）、体征（6分）、日常生活（14分）、膀胱功能评分（-6～0分），总分共29分，对治疗前后差值进行统计分析，以了解患者病情改善情况。；（3）对所有患者进行1个月的追踪，随访复发情况。

1.7 疗效判定标准

参照中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]：（1）显效：腰腿痛消失或明显减轻，腰部活动无明显不适，直腿抬高试验70度以上，能恢复工作，能行走2公里以上；（2）好转：腰腿痛部分消失或稍缓解，腰部活动功能改善；（3）无效：症状、体征无明显改善。

1.8 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验及秩和检验等相关统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效结果分析（见表1）

治疗组的有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00% ，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后JOA评分比较

治疗3周后的JOA评分结果见表2。从表2可以看出，治疗组和对照组治疗后较治疗前JOA评分明显增加，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后JOA评分比较

2.3 随访比较

两组患者均进行为期3个月的随访，治疗组仅有5例复发，对照组有12例复发，复发率13.33%，明显高于治疗组的5.56%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，腰椎间盘突出症引起腰腿痛的机制尚不完全清楚，多因为与机械压迫、化学性神经根炎症和自身免疫相关[3-5]。西医治疗本病主要采用静滴糖皮质激素、甘露醇抗炎脱水，口服非甾体类止痛药物，中频、低周波、TDP理疗等治疗手段，大部分患者可取得良好疗效，但复发率较高。随着对发病及病理机制研究的不断深入，经过大量的临床治疗方法的对比观察，中医药疗法已经为大多数患者和医者所接受，甚至作为首选治疗。目前临床常用针灸、推拿、中药外敷、中药熏药等手段治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，但针对现代快节奏的工作和生活，这些治疗在方便性及便携性上仍有不足，不利于患者自行、长期使用。

何氏骨科认为，腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，又肾藏精、主骨，故腰痛、腰肌劳损、腰椎骨质增生等病症，与肾的关系最为密切。大凡以腰痛为主的病症，外感、内伤皆可产生，其病理变化，常表现以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫为标，正如《证治准绳 腰痛》所载：“有风、有湿、有寒、有热、有挫伤、有瘀血、有气滞、有痰积，皆标也；肾虚，其本也”。又如《杂病源流犀烛 腰脐病源流》指出：“腰痛精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热饮，气滞血瘀闪挫其标也”。说明肾虚是腰痛、腰椎骨质增生的内在发病原因，为其本；风寒湿邪、劳损扭伤是腰痛的外在原因，为其标。针对肾虚为本，风寒湿邪外侵、拉扭劳损、瘀血阻滞经络为标的发病机理，在治疗上应标本兼顾，以补肾强腰为主，辅以散寒除湿，通络血痛之法。

“强腰壮骨贴膏”处方由何氏骨科第五代传人何天佐主任医师提供，是何氏骨科治疗骨病疾患的经典验方，主要由：杜仲、续断、胡芦巴、木瓜、牛膝、三七、桂枝、松节等药物组成。方中杜仲，甘温，补肝肾，强筋骨，正如《神农本草经》所载：“主腰脊痛，益精气，坚筋骨”，为治肾虚腰痛要药，故为本方君药。续断增强杜仲补肝肾、强筋骨的作用，对腰部劳损，又能行血脉、续筋骨；肾虚、寒湿之邪易犯，葫芦巴，苦温，不仅增强杜仲补肾壮阳，而且善于逐寒湿；木瓜，酸温，“主治湿痹邪气”（《别录》），有较好的舒筋活络作用；牛膝既可增强杜仲补肝肾，强筋骨，用于肾虚腰痛，又能活血祛瘀，治跌打伤痛，以上为臣药。腰部拉扭劳损，多有血瘀气滞，三七止血散瘀消肿定痛，为伤科要药，与牛膝、续断配合，尤能活血脉，续筋络；用之佐药。桂枝辛温，能温通经脉，利关节；松节，苦温，祛风燥湿，止痛，与木瓜、葫芦巴、牛膝同用，其温通经脉，散寒除湿，通络止痛之效更为强力，作为使药。诸药作膏，并以高分子化合物-BC-I型医用压敏胶粘剂作基质，不仅粘着力好，对皮肤无过敏、无刺激性，而且涂展性良好，渗透力强，促进药物透皮吸收，更有助全方药效的发挥。综观全方用药，以补肾强腰为主，散寒除湿，通络止痛为辅，故可用于肾虚腰痛，腰肌劳损及腰椎骨质增生等病证。

止痛壮骨胶囊中应用大量补肝肾、强筋骨之药物，如杜仲、枸杞、怀牛膝、桑寄生，佐以当归、三七、天麻养血活血，充实筋骨，与外贴膏药相配合，内外同治，补肝肾、强筋骨之力愈强，可谓相得益彰。

综上所述，外贴强腰壮骨贴膏和内服止痛壮骨胶囊治疗腰椎间盘突出症肝肾亏虚证能明显减轻患者痛苦，有效地防止了腰椎间盘突出症的复发，且安全有效，使用携带均便捷，能保障持续治疗，更能被广大群众接受，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]Majeed SA，Seshadrinath NA，Binoy KR，et al.Lumbar disc herniation：Is there an association between histological and magnetic resonance imaging findings[J].Indian Journal of Orthopaedics，2016，50（3）：234-242.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：9.

[3]许金海，邬学群，叶洁，等.基于聚类分析的施杞教授治疗腰椎间盘突出症的用药规律研究 [J]. 中国中医骨伤科杂志，2013，21（2）：43-44.

[4]李茎.温针灸治疗肾虚型腰椎间盘突出症的疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2010：29-32.

[5]李文统.补肾培元推拿法治疗肾虚型腰椎间盘突出症的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2012：30-33.