探讨白内障小切口囊外摘除人工晶体植入术临床疗效分析与体会

曾令娟

（四川省德阳市第二人民医院 四川 德阳 618000）

白内障（Cataract）是当前致盲眼病中最常见的一种，多是由遗传、老化、外伤及局部营养障碍等因素致晶状体变性引起[1]。超声乳化手术对白内障的治疗效果已得到大量临床实践证实，但在我国基层医院开展仍较为困难。而小切口囊外摘除术+人工晶状体植入术对设备及技术无过高的要求，且较为经济、安全，自应用以来深得患者青睐。2016年12月—2017年12月，笔者对160例（182眼）白内障患者施以该手术治疗，旨在进一步明确该联合手术在恢复白内障患者视力方面的价值。现作如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月—2017年12月在我院诊疗的160例（182眼）白内障患者作统计观察，其中男性75例（86眼），女性85例（96眼），年龄段42～73岁，平均（56.8±11.3）岁；核硬度级别：Ⅲ级至Ⅳ级。入选患者均知晓且自愿进行实验，术前血压、血糖分别控制在140/90mmHg以下及8.0mmol/L以下，并完善各项检查，包括肝肾功能、眼压、眼底及眼球A/B超等。

1.2 方法

术前按常规标准对患者进行结膜囊冲洗、冲洗泪道等处理，术前30min散瞳，具体使用复方托吡卡胺处理，同时给予丙美卡因表面麻醉（配合欠佳的术中予以利多卡因上半球周麻醉）。手术切口长度4～6mm，定于角膜缘后缘，深度是巩膜厚度的1/2，建立隧道，并经前房给予黏弹剂注射，将内口扩大至超过外口约2mm。行环状撕囊及彻底水分离，将晶体核移至前房并于核上下注射黏弹剂，手法劈开晶体核碎核并取出。常规冲洗皮质，植入人工晶状体，确定无误后，予以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，最后对术眼做适当包扎。

2.结果

2.1 视力恢复结果分析

术后检查160例患者视力，提示共158例（178眼）视力得到较明显的恢复，占比98.7%（158/160），包括26例（30眼）视力恢复至0.05～0.1，47例（52眼）恢复至0.1～0.3，55例（60眼）恢复至0.4～0.6，30例（36眼）恢复至＞0.6；余者2例（4眼）视力无明显变化，占比1.3%（2/160）。详见表。

表 160例（182眼）患者的视力恢复结果分析[n(%)]

2.2 围术期并发症分析

术中操作时，有3例（3眼）后囊破裂及玻璃体脱出，占1.88%（1.65%），经前段玻璃体切除+缝线固定处理后恢复；有2例（4眼）因虹膜受损引起前房积血，占1.3%（2.2%），均给予积极止血处理。在术后并发症上，有45例（51眼）出现角膜内皮皱折，4例（6眼）出现眼压增高，分别占28.1%（28.0%）和2.5%（3.3%），分别给予局部应用糖皮质激素与降眼压处理后恢复。

3.讨论

白内障是导致现阶段老年致盲的首要原因[1]。发病初期，患者晶状体尚未完全混浊，视力仍较好，但随着白内障病情发展，视力影响往往会逐步加重，最终导致失明。小切口囊外摘除术即非超声乳化手术，是现阶段公认对白内障治疗有效的一种手术方式，其选择巩膜隧道切口，与角膜相距较远，术后能够取得较好的密闭性，感染的发生风险较低；术中连续环状撕囊，能够避免破坏囊袋的完整性，同时还具有创伤较小、术后恢复快及经济安全等特点。

相关研究观察229例使用白内障小切口囊外摘除术联合人工晶状体植入术治疗的病例资料，表示大部分患者术后视力均可获得良好的恢复，并且术后视力、角膜内皮丢失率等在远期观察上与超声乳化手术基本相当[2]。刘学峰等[3]研究对此看法基本一致。还有就是小切口手法碎核为设备条件有限基层医院首选方法。对病人未提高手术费用情况下降低了手术风险取得良好的社会效益。本研究中，160例（182眼）患者在接受该联合手术治疗后，除2例（4眼）由于视神经萎缩视力无明显改善外，其余158例患者术后1周的视力均获得不同程度的恢复，围术期虽有后囊破裂、眼压增高及前房积血等并发症发生，但经积极处理后可恢复。

综上所述，对白内障患者实施小切口囊外摘除术+人工晶状体植入术处理，能够有效恢复患者视力，且操作较简便、安全，值得推荐。

【参考文献】

[1]叶霞,张自峰.小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术在防盲治盲中的应用[J].国际眼科杂志,2015,12(3)：525-527.

[2]李琼,谢兰,胡晓梅,等.白内障小切口囊外摘除人工晶体植入术的效果[J].世界临床医学,2016,10(5)：98-99.

[3]刘学峰.白内障小切口囊外摘除人工晶体植入术临床疗效分析[J].中国伤残医学,2014,7(17)：85-86.