CRP与血常规联合检测在小儿急性上呼吸道感染中的临床价值

高菊

（山东省临沂市平邑县妇幼保健院检验科 山东 临沂 273300）

急性上呼吸道感染是临床儿科十分常见的呼吸道疾病，多因细菌和病毒感染两种病原体引起，以往临床诊断时多采取血常规检测，通过中性粒细胞百分比和白细胞计数来对细菌或是病毒感染进行鉴别。CRP作为常用的炎症指标，近年来已逐渐被用作判断细菌感染的重要指标和使用抗菌药物的参考依据。本次研究基于以上论述，探讨了CRP联合血常规检测在AURI患儿临床诊断中的应用价值，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2016年7月—2017年8月收治的128例急性上呼吸道感染患儿临床资料，以简单随机法分为对照组和鉴别组各64例，对照组男43例，女21例，年龄2个月～9岁，中位年龄4.27岁，发病时间10～72h，平均（39.75±2.35）h；鉴别组男41例，女23例，年龄3个月～8岁，中位年龄4.03岁，发病时间11～72h，平均（39.80±2.20）h。两组患儿基线资料对比无显著差异（P＞0.05）。

纳入和排除标准：（1）所有患儿体温均在37℃以上，无腹泻症状；（2）排除先天性免疫系统疾病的患儿。

1.2 方法

患儿入院后采集至少50 L的指血，将血液样本置于内含EDTA-K2的抗凝管中摇匀，冷藏备用。对照组使用System XS-800i型全自动血细胞分析仪进行血常规检查；鉴别组采取CRP联合血常规检测，每位患儿准备两管血液标本，血常规检测方法与对照组相同。CRP采取西门子BNTI全自动特定蛋白分析仪进行高敏C反应蛋白检测。

1.3 观察指标

参照《全国临床检验操作规程》[1]中给出的检验指标参考值，血常规检查包括WBC（≤1岁的患儿超出12×109/L为升高，＞1岁以超出10×109/L为升高）和NEUT%（≤1岁以超过40%为升高，＞1岁以超过70%为升高）两项指标；CRP正常值为0～8mg/L，超过8mg/L为阳性。

鉴别组CRP升高者采取抗生素治疗，CRP＜8mg/L者采取抗病毒治疗；对照组WBC和NEUT%升高者采取抗生素治疗，两项均正常或减少者采取抗病毒治疗，持续3d后观察两组疗效。治疗有效的判断标准为：体温正常或接近正常，头痛、全身不适、乏力等症状消失，CRP或WBC、NEUT%均恢复正常；体温不退或反复降低和升高，各项症状无明显改变甚至加重为无效。

1.4 数据统计分析

2.结果

2.1 检验结果

对照组WBC和NEUT%均升高者30例（46.88%），WBC和NEUT%均正常或减少者34例（53.12%）。

鉴别组CRP正常者46例（71.88%），CRP升高者18例（28.12%）；在升高者中有15例患儿CRP、WBC、NEUT%同时升高（83.33%）；在CRP正常者中有36例患儿WBC和NEUT%均降低（78.26%）。

2.2 疗效对比

鉴别组抗生素治疗有效率高于对照组，P＜0.05；两组抗病毒治疗有效率对比无显著差异，P＞0.05。见表。

表 两组患者疗效对比[n（%）；n=64]

3.讨论

临床治疗小儿AURI时滥用抗生素的直接原因是无法准确区分细菌和病毒感染，从而导致菌群失调，耐药性增加，因此对病症属于细菌或是病毒感染进行区分是减少儿科抗生素滥用现状，提高AURI疗效的主要依据。

本次研究结果表明：鉴别组抗生素治疗有效率高于对照组，P＜0.05；两组抗病毒治疗有效率对比无显著差异，P＞0.05。原因分析为：（1）CRP属于急性时相反应蛋白，在组织损伤、急性炎症等疾病发作后数小时内可迅速飙升，且增高幅度与病情严重程度呈正相关，病情好转时又降低到正常水平，因此具备高敏性，可用于临床感染的诊断；（2）CRP与血常规联合检测可区分细菌和病毒感染，其主要原因在于细菌感染的特征为CRP、WBC、NEUT%和患儿体温均升高，但WBC和NEUT%容易受气温、饱餐和患儿情绪影响，非细菌感染时，高热也会导致WBC和NEUT%升高，且患儿应激机制尚不完善，对感染的反应能力差，因此血常规检验无法提供有价值的诊断信息。一般情况下，若患儿病程＞12h，且CRP水平≥10mg/L，则提示为局灶性细菌感染，若CRP＜10mg/L则可排除细菌性感染[2]。

综上，CRP联合血常规检测能鉴别小儿急性上呼吸道感染的不同病原体，且能作为感染严重程度重要指标，临床价值显著。

【参考文献】

[1]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].人民卫生出版社,2015.

[2]常淑梅,虎顺琴,张春燕,等.WBC与CRP检测在儿童急性上呼吸道感染诊治中的应用价值[J].宁夏医科大学学报 ,2016,38(6)：702-704.