糖尿病肾病患者超声检查肾血流的临床意义

黄密伶 黄培华 刘文星

（广东药科大学附属第一医院 广东 广州 510080）

糖尿病肾病患者出现蛋白尿的过程中，肾功能会逐渐下降，终末期时常合并多种严重并发症，进而威胁生命安全[1]。因此，对于糖尿病肾病，应及早诊断并积极治疗。本研究为了进一步分析糖尿病肾病患者超声检查肾血流的临床意义，选取我院2016年11月—2017年11月期间诊治的64例糖尿病肾病患者的临床资料展开回顾性研究，总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院诊治的64例糖尿病肾病患者作为研究对象，设为研究组，纳入标准：（1）临床资料完整、有效；（2）年龄在65～90岁之间；（3）符合糖尿病肾病临床诊断标准；排除标准：（1）I型糖尿病患者；（2）有高血压病史者；（3）有其他严重原发性疾病者；（4）精神疾病患者。根据24h尿蛋白排泄率的差异将其分为研究组A 44例与研究组B 20例，分别处于糖尿病肾病I～II期、III期。研究组A：男25例，女19例；年龄65～89岁，平均（73.5±6.2）岁；糖尿病病程5～15年，平均（8.9±3.0）年。研究组B：男11例，女9例；年龄65～90岁，平均（73.6±6.0）岁；糖尿病病程5～15年，平均（8.7±3.1）年。另选取同期在我院接受常规体检的32名健康者作为对照研究对象，设为对照组，其中男15例，女17例；年龄65～90岁，平均（73.5±6.0）岁。对比三组患者的一般资料，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有受检者均空腹超声检查肾血流：运用Siemens S2000彩色超声诊断仪，探讨频率4.0MHz。取样容积直径2mm，声束和血流夹角小于60°。取平卧位或侧卧位，从多切面、多视角探查肾脏大小、形态、结构及各级肾动脉情况，选择目标血管，取得血流频谱后冻结图像，测量肾脏段动脉、叶间动脉的收缩期最大血流速度，舒张末最小血流速度，阻力指数，重复检查测量共3次，取测量值的平均值[2]。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 肾脏段动脉血流参数对比

研究组A与研究组B的收缩期最大流速、舒张末最小流速均小于对照组，血流阻力指数大于对照组，对比各组差异均显著（P＜0.05）。见表1。

表1 三组受检者的肾脏段动脉血流参数对比（±s）

表1 三组受检者的肾脏段动脉血流参数对比（±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

分组 例数 收缩期最大流速(cm/s)舒张末最小流速(cm/s) 血流阻力指数对照组 32 56.03±4.76 25.25±3.19 0.56±0.14研究组A 44 46.41±5.45* 16.33±3.50* 0.61±0.22*研究组B 20 42.34±4.58* 13.55±4.17* 0.72±0.13*

2.2 肾脏叶间动脉血流参数对比

研究组A与研究组B的收缩期最大流速、舒张末最小流速均小于对照组，血流阻力指数大于对照组，对比各组差异均显著（P＜0.05）。见表2。

表2 三组受检者的肾脏叶间动脉血流参数对比（±s）

表2 三组受检者的肾脏叶间动脉血流参数对比（±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

分组 例数 收缩期最大流速(cm/s)舒张末最小流速(cm/s)血流阻力指数对照组 32 34.94±3.77 15.58±2.32 0.51±0.13研究组A 44 24.01±2.58* 12.45±2.58* 0.67±0.20*研究组B 20 21.56±2.42* 9.71±3.39* 0.80±0.15*

3.讨论

糖尿病肾病属于糖尿病常见的慢性并发症，是糖尿病患者死亡的主要原因，目前该病的发病机制尚不明确，或与多种不同的细胞、分子等相关，当前已确定的主要有高血糖状态、血流动力学变化等[3]。相关统计数据显示，1型糖尿病患者中30%可发展成为糖尿病肾病，而2型糖尿病患者中发展为糖尿病肾病的患者最高可达60%[4]。另有研究报道指出，糖尿病肾病患者的肾脏损伤率与严重程度均明显高于糖尿病患者，且一旦出现肾脏损伤，病情极易进一步发展为肾衰竭[5]。

超声检查简便，无创，为当前肾血流检测的主要手段，能够准确测出肾脏各动脉的血流参数，且有助于血流方向与来源的判断，以此掌握血管的受累程度，是评估肾脏损伤的重要参考依据。本研究对比分析了糖尿病肾病与健康者的超声肾血流参数，结果显示，糖尿病肾病患者肾脏段动脉、肾脏叶间动脉的收缩期最大流速、舒张末最小流速均小于健康者，且血流阻力指数大于健康者，提示糖尿病肾病患者存在异常的肾血流变化，分析原因，与糖尿病肾病患者肾脏损伤导致肾小球硬化，进而出现肾脏血流灌注能力下降有关[6]。

综上所述，对糖尿病肾病患者进行超声检查，有助于检测肾脏血流参数的变化，进而评估肾脏损伤的严重程度，对患者病情的诊断具有重要意义。

【参考文献】

[1]Toda H.Hemodynamic Differential Diagnosis of Breast Masses by Ultrasonic Doppler Imaging：Significance of Pulsatile Blood Flow with Resistance Index≧1.0[J]. Journal of medical ultrasonics, 2000, 27(1965)：53-61..

[2]江帆.二维及彩色多普勒超声在2型糖尿病肾病中医辨证分型中的应用[J].新中医,2015,6(11)：79-80.

[3]薛得文,袁萍,李峰,等.彩色多普勒超声在早期糖尿病肾病的应用[J].中国实用内科杂志,2014(s1)：124-126.

[4]齐尧,刘婷婷,魏魁君,等.彩色多普勒超声在早期诊断糖尿病肾病中的应用价值[J].糖尿病新世界,2016,19(11)：72-73.

[5]高星.彩色多普勒超声测量肾血流动力学参数对早期预测糖尿病肾病肾损害程度的诊断价值[J].实用医学影像杂志 ,2016,17(3)：185-187.

[6]冯志强,段瑞行.彩色多普勒超声用于早期糖尿病肾病诊断的临床应用价值研究[J].糖尿病新世界,2017,20(2)：173-175.