腹腔镜治疗阑尾炎的手术方法及临床疗效

梁庆冠

（岑溪市妇幼保健院外科 广西 梧州 543200）

阑尾起自盲肠根部，另一端不与人体任何组织和器官相连，游离于右下腹腔内，长5～10cm，直径仅为0.5～0.7cm，由于阑尾的特殊生理构造，管腔只有起始端与其他组织相通，当管腔被堵塞后堵塞物无法进行排解，自然就很容易发生炎性反应[1]。过去的手术方式多采用传统开腹式，但由于术后切口感染、肠梗阻等并发症发生率较高，术后恢复效果不佳。而腹腔镜手术则具有安全、微创等特点，受到了临床手术医师的广泛青睐。本次研究中，收集60例阑尾炎患者临床资料进行回顾分析，探讨腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

完整收集60例患者的临床资料予以回顾性分析研究，资料收集时间为2015年3月—2017年3月。将所选患者分为两组，每组各30例，观察组中男14例，女16例，年龄最小8岁，最大60岁，平均年龄（29.17±10.37)岁。对照组中男20例，女10例，年龄25～80岁，平均年龄（33.07±8.37)岁，两组患者术前资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组给予常规开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗。具体方法为：常规麻醉后于患者脐部做弧形切口，切口长10mm，建立人工气腹。患者腹部膨隆后从患者脐部插入10mm的Trocar，并经此置入腹腔镜。通过腹腔镜镜头对患者腹腔内的情况进行观察，于镜头直视情况下在耻骨联合上2横指、脐部与髂前上棘连线中上三分之一各插入5mm的Trocar作为操作孔。置入腹腔镜操作钳，找到阑尾，切断阑尾系膜及其动脉，在阑尾根部结扎两道丝线，从两道丝线中间剪断阑尾，吸干净腹腔脓液及血液，带手套取出阑尾，必要时放置引流管。气腹排气后拔除Trocar，关闭脐部切口。术后对两组患者实施常规止血、消炎等处理。

1.3 观察指标

观察统计两组的手术相关情况（手术时间和术中出血量以及住院时间）以及术后并发症发生情况（切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻），并进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件，两组手术时间、术中出血量以及住院时间等计量资料采用（均数±方差）表示，行t检验，并发症发生率等计数资料采用（%）表示，行卡方检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术相关指标统计比较

记录两组的手术时间和术中出血量以及住院时间并统计，均存在组间统计学差异，观察组均显著短于或者少于对照组，（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标统计比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标统计比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml） 住院时间（d）观察组 30 57.12±13.25 57.12±13.25 5.12±1.03对照组 30 65.33±20.13 65.33±20.13 9.85±1.65

2.2 两组并发症率比较

观察组的并发症发生率为6.66%，显著低于对照组（23.33%），两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症率比较

3.讨论

急性阑尾炎发病主要是由于阑尾粪石阻塞以及细菌入侵，在患者抵抗力下降时则易发。急性阑尾炎主要症状是腹痛、呕吐、发热等，病情延误治疗后会产生阑尾穿孔形成周围脓肿，炎症进一步扩展则可形成弥漫性腹膜炎，严重时甚至发生脓毒血症，更甚者导致感染性休克，造成不可挽回的遗憾[2]。阑尾炎一旦经临床确诊，应及时手术，早期手术后的并发症也非常少。如果阑尾炎诊断太晚形成脓肿，多无法进行腹腔镜手术。一旦阑尾炎穿孔或者形成阑尾周围脓肿，甚至有感染性休克的情况，治疗起来是非常困难的，不仅疗程长，而且容易有远期并发症，如伤口感染、腹腔残余脓肿等。此外，急性阑尾炎的诊断要根据病史、体格检查以及血常规检查，再加上超声和CT扫描的广泛应用，多数可以得到早期诊断[3]。通过本次研究发现，记录两组的手术时间和术中出血量以及住院时间并统计，均存在组间统计学差异，观察组均显著短于或者少于对照组，（均P＜0.05）；腹腔镜微创治疗阑尾炎技术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快，切口美观等特点。可最大限度地减少血管、神经的损伤，减少出血和手术并发症，手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间明显缩短，术后疼痛有效缓解，明显优于传统开腹手术。本组研究结果提示，腹腔镜手术在减少手术并发症方面效果确切。

但是，在实施腹腔镜手术的过程中要注意严格掌握相应的手术禁忌症，对于存在明显的全身感染者、合并弥漫性腹膜炎的患者，以及合并严重心肾疾病的患者，则不适合实施腹腔镜手术治疗。

综上所述，阑尾炎实施腹腔镜手术治疗效果确切，具有安全、微创等特征，可以更好的促进患者的术后恢复，并减少各种并发症的出现，但术前要严格掌握相应的治疗禁忌证。

【参考文献】

[1]韩伦，金景平.腹腔镜治疗阑尾炎并发症的效果[J].中国保健营养，2015，25(8)：39-40.

[2]肖代朝.腹腔镜治疗阑尾炎的手术方法及临床效果评定[J].医学信息，2016，29(2)：245-246.

[3]赵波.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果观察[J].中外医学研究，2015，5(29)：36-37.