糖皮质激素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效观察

许贤军

（泗洪县人民医院儿科 江苏 泗洪 223900）

肺炎支原体肺炎（MPP）作为临床中较为常见的呼吸道感染性疾病，其主要临床症状为发热、咳嗽，该疾病非常容易发展成难治性肺炎支原体肺炎，并导致多种并发症的发生，给患儿健康况带来严重的威胁。针对该种情况，我院提出采用糖皮质激素联合阿奇霉素与三代头孢菌素治疗的方案，经临床结果显示该种治疗方案的临床效果显著，接下来，笔者将对该种治疗方法进行如下阐述和说明。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年—2017年10月年我院收治的难治性肺炎支原体肺炎患儿40例，所有患儿经临床诊断均符合小儿难治性支原体肺炎的相关诊断标准[1]，把所选取的40例患儿随机平均分为两组，每组各20例，其中对照组中男性患儿为12例，女性患儿为8例，年龄在2岁到13之间，平均年龄为（5.23±2.49）岁，病程在9天到15天之间，平均病程为（9.17±3.28）天；观察组中男性患儿为13例，女性患儿为7例，年龄在2岁到13之间，，平均年龄为（5.04±2.35）岁，病程在8天到16天之间，平均病程为（9.54±3.33）天。对比两组患儿的性别、年龄和病程等一般资料，其差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组以阿奇霉素联合第三代头孢菌素治疗，其中阿奇霉素采用静脉滴注的方式，滴注的剂量为10mg/(kg·d)，治疗时间为3天到5天，停止使用3天之后，阿青霉素静脉滴注，剂量同样为10mg/(kg·d)，每天1次，连续使用3天，停用4天，以此为例治疗4周[2]。如若效果不明显，同时加入三代头孢进行治疗，需要注意的是在使用该药物时应进行药敏试验。

观察组在对照组的基础上加用甲泼尼龙治疗，采用静脉滴注的方式对患者加以甲波尼龙药物进行治疗，剂量为1～2mg/(kg·d)，或地塞米松静脉注射,剂量为0.2～0.3mg/(kg·d),疗程3～5天，如需要,以后采用口服的方式服用醋酸波尼松片，服用7天到10天后逐渐减少药量，直到停用[3]。

1.3 观察指标

对比两组患儿的临床治疗效果，以及临床症状的消失情况。其中当患儿的发热、咳嗽等临床症状消失，体温恢复正常，X线片和血常规的检查结果均转阴，并到达正常的指标范围内，患儿各项感觉良好则为显效；当患儿的临床症状有所改善，血常规和X线片为阳性，或者弱阳性，患儿依然存在一定的不适感则为有效；患儿未达到以上的任何一条标准则为无效。临床治疗总有放率=（显效+有效）/总例数*100%。

1.4 统计学方法

针对本次数据采用SPSS21.0统计学软件进行统计和分析，采用（±s）来表示计数资料，采用t来对计数资料进行检验，当P＜0.05则表示本次数据符合统计学标准。

2.结果

2.1 两组患儿临床治疗效果对比分析

对照组中显效例数为9，有效例数为6，无效为5，治疗总有效率为75%，观察组中显效例数为12，有效例数为7，无效为1，治疗总有效率为95%，观察组患儿的临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），具体详情参照表。

表 两组患儿临床治愈率对比分析

2.2 两组患儿临床症状消失时间对比分析

对照组患儿的高热消退时间为（7.51±2.42）天，咳嗽缓解时间为（10.44±3.37）天，肺阴影消失时间为（11.40±3.58）天；观察组患儿的高热消退时间为（5.01±1.32）天，咳嗽缓解时间为（7.22±1.94）天，肺阴影消失时间为（8.53±2.18）天，观察组患儿的临床症状消失时间明显低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

对于小儿难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)目前尚无明确定义,目前临床引用最多的是日本学者Tamura等2008年报道的病例研究入选标准：即合理的抗菌药物治疗7天或以上，仍持续发热，并伴随影像学征象进展。目前对于RMPP的发病机制尚未完全明确，但患儿对大环内酯类药物耐药被认为是RMP治疗不佳的首要因素；同时，合并其他病原体感染也被认为是RMPP发生相关因素；目前国内外学者指出，机体对MP过程的强烈异常免疫炎症反应在其中起重要作用[4]。

目前，临床治疗小儿RMPP首选药物是阿奇霉素，其抗菌谱较红霉素广，抗菌效力更强，对于治疗无细胞壁构成的支原体感染有特殊作用。考虑合并感染因素，选择联合第三代头孢菌素抗感染治疗。

为了解决RMPP引起机体强烈异常免疫应答反应，将糖皮质激素应用于RMPP治疗中，取得满意疗效。RMPP导致机体免疫功能紊乱，而细胞免疫和体液免疫功能异常导致肺部和全身过强的炎症反应，引发机体产生大量炎性细胞因子，化学因子及组织炎症反应。糖皮质激素具有强大抗炎和免疫抑制作用，能够对患儿全身的炎症做到有效的控制，同时还能够对支气管水肿和肺泡起到很好的缓解作用，降低分泌物的分泌和组织充血，缓解支气管痉挛，对患者的通气功能的恢复有一定的促进功效，有效的对炎症进行吸收和控制，从而最终实现临床症状恢复的作用。本次研究中，对照组以阿奇霉素联合三代头孢菌素治疗，观察组加用糖皮质激素治疗，临床结果为：对照组中显效例数为9，有效例数为6，无效为5，治疗总有效率为75%，观察组中显效例数为12，有效例数为7，无效为1，治疗总有效率为95%，，观察组患儿的临床治愈率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患儿的临床症状消失时间明显低于对照组（P＜0.05）。

由此可见，甲泼尼龙联合阿奇霉素与第三代头抱菌素能够有效控制小儿难治性支原体肺炎的临床症状，提高治疗有效率。

【参考资料】

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J]，中华儿科杂志，2013，51(10)：745-752.

[2]杨挺.小剂量激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国医刊，2014，49（1）：85-87.

[3]赵喆，余文.小剂量糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国医药指南，2014，7（12）：149-151.

[4]邵晓明，刘淑梅，楼文勇，用泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎疗效观察[J]，中国全科医学，2011，14（2）：186-187.