奥曲肽持续皮下泵入治疗恶性肠梗阻的临床效果分析

王棣祥 王家兴

（1攀枝花市攀钢集团总医院急诊科 四川 攀枝花 617023）（2攀枝花市攀钢集团总医院普外科 四川 攀枝花 617023）

恶性肠梗阻是临床晚期消化道肿瘤及妇科肿瘤中的常见并发症，由肿瘤局部复发或腹膜弥漫转移引起，表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排便排气消失等症状，严重者造成肠道坏死，严重影响患者的生存质量[1]。临床对本病的治疗一般不提倡手术治疗，多以保守药物治疗为主，但部分患者治疗后仍会复发，导致再次入院。奥曲肽为一种人工合成的生长抑素类似物，可抑制胃酸、胰酶、胰岛素和胰高血糖素的分泌，增强肠道对水和电解质的吸收，对肠梗阻及消化道内肿瘤的生长有较好的作用[2]。本研究进一步分析奥曲肽持续皮下泵入治疗恶性肠梗阻的临床效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年9月—2017年9月在我院肿瘤科治疗的80例恶性肠梗阻患者随机分为两组。观察组40例，男22例，女18例，年龄43～76岁，平均年龄（58.6±10.7）岁；对照组40例，男23例，女17例，年龄40～78岁，平均年龄（59.3±12.4）岁；所有患者均符合恶性肠梗阻诊断标准，经X线检查确诊；其中，结肠癌18例、胃癌32例、卵巢癌13例、宫颈癌11例、胰腺癌6例；排除其他类型肠梗阻；比较两组患者的年龄、性别、原发肿瘤类型、梗阻严重程度等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方法，禁食、胃肠减压、行鼻胃管负压吸引，给予脂肪乳、葡萄糖以及复方氨基酸等补充营养、补液、预防感染、纠正电解质紊乱，辅助补充维生素及微量元素等。在此基础上，观察组给予奥曲肽持续皮下泵入，醋酸奥曲肽注射液（北京双鹭药业股份有限公司生产，国药准字H20100114）0.3mg加入生理盐水60ml中混匀，持续静脉微量泵入，速度控制在300～600μg/24h，根据病情变化调整泵注速度，连续治疗2周后评价疗效[3]。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗后症状完全消失，无腹胀腹痛及恶心呕吐，恢复正常肛门排气排便，腹部X线显示肠腔扩张消失，无气液平面存在；有效：治疗后症状明显减轻，仍有轻度腹胀腹痛，恶心呕吐基本消失，有肛门排气排便，腹部X线显示部分扩张，积气积液明显减少；无效：治疗后症状无明显改善，仍有腹胀腹痛及恶心呕吐，无肛门排气排便，腹部X线显示肠腔扩张明显，气液平面仍存在[4]。

1.4 观察指标

记录两组患者腹痛腹胀消失时间、排便排气时间、恶心呕吐消失时间、腹部X线检测改善时间；治疗前后测量胃液引流量。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计，用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用以率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。观察组治疗有效率为82.5%，明显高于对照组的65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n%）

2.2 两组患者症状改善时间比较，见表2。观察组腹痛腹胀消失时间、排便排气时间、恶心呕吐消失时间、腹部X线检测改善时间与对照组相比均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者症状改善时间比较（d，±s）

表2 两组患者症状改善时间比较（d，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

腹部X线检测改善时间观察组 40 7.6±2.3 6.2±2.9 8.1±2.4 14.2±3.7*对照组 40 11.8±2.6 9.8±2.7 11.5±2.9 19.3±4.2组别 例数 腹痛腹胀消失时间排便排气时间恶心呕吐消失时间

2.3 两组患者治疗前后胃液引流量比较，见表3。观察组治疗后胃液引流量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后胃液引流量比较（ml/d，±s）

表3 两组患者治疗前后胃液引流量比较（ml/d，±s）

注：*与#相比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 892.4±260.5 200.3±50.4*对照组 40 899.1±261.2 278.9±51.3#

3.讨论

恶性肠梗阻在晚期腹腔或盆腔肿瘤中发病率较高，可造成肠腔内压力升高、肠黏膜受损、肠道通透性增加，损伤腹腔及盆腔周围脏器，进而引起机体电解质紊乱、酸碱平衡失调，引起全身功能紊乱。本病主要由于肠道内液体积聚引起，若未得到有效治疗则会引起肠道血液循环障碍，导致肠道坏死。临床对本病的治疗以保守药物治疗为主，通过抑制消化液分泌、少胃肠道蠕动等来改善梗阻症状。一般采用持续胃肠减压、鼻胃管负压吸引的方法，将肠道内液吸出，但改善效果有限，对肠道内积聚体液消除缓慢，需要进一步配合药物治疗[5]。

奥曲肽为八肽环状化合物，其作用与天然内源性生长抑素类似，可有效抑制消化系统激素分泌，抑制肠道蠕动，改善肠道血液循环，促进炎症消退。采用皮下持续泵注的方法可持续维持较高血药浓度，促进药物吸收，持续抑制肠道内液体积聚，配合胃肠道减压及鼻胃管负压吸引，可快速减少肠道内液体，解除肠道梗阻[6]。同时，奥曲肽还能抑制肿瘤血管生成，对阻止肿瘤细胞的增殖与扩散有一定效果。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为82.5%，明显高于对照组的65%（P＜0.05）；观察组腹痛腹胀消失时间、排便排气时间、恶心呕吐消失时间、腹部X线检测改善时间与对照组相比均明显缩短（P＜0.05）；观察组治疗后胃液引流量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明奥曲肽持续皮下泵入治疗恶性肠梗阻的临床效果确切，能有效促进肠梗阻缓解，改善临床症状，稳定病情，改善患者晚期生存质量，值得在临床推广使用。

【参考文献】

[1]邢玉庆，殷东风，高宏等.奥曲肽持续皮下泵入治疗恶性肠梗阻的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2010，15（5）：450-452

[2]吴秀伟，高金锁，杨荻等.奥曲肽持续静脉泵入治疗恶性肠梗阻临床价值[J].安徽医学，2013，34（11）：1666-1669

[3]陈俊，熊建萍，应学明等.奥曲肽持续泵入治疗恶性肠梗阻的疗效观察[J].中国药房，2010，21（12）：1122-1124

[4]吴熙，杨渤彦，于雷等.奥曲肽不同给药方式在恶性肠梗阻治疗中的应用研究[J].癌症进展，2017，15（5）：505-508

[5]王瑞.奥曲肽在恶性肠梗阻治疗中的有效性及安全性分析[J].医学理论与实践，2016，29（14）：1896-1897

[6]李宝艳.奥曲肽持续皮下泵入治疗恶性肠梗阻的临床观察[J].基层医学论坛，2017，21（7）：811-812