总胆汁酸测定对新生儿感染性疾病的临床意义

杨晓云

（昆明同仁医院儿科 云南 昆明 650228）

新生儿机体各组织器官功能尚未成熟，对外界环境的适应能力低下、对疾病的抵抗力弱，感染后发病迅速，病死率高[1]。新生儿感染的常见病原体是细菌，但也有病毒、真菌、原虫等病原体，感染可发生于出生前、出生时、出生后，几乎所有的新生儿感染均有共同的一个临床表现即黄疸早现、指标上升快、消退延迟。国内较多文献报道TBA是病理性黄疸时较为灵敏的肝实质损伤的指标[2]。本文收集了65例患有感染性疾病的新生儿，根据其早期TBA的测定结果，进一步探讨TBA对新生儿感染性疾病的临床意义。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年—2016年在我院治疗的65例患有感染性疾病的新生儿，出生日龄12h～30d不等，男39例，女26例做为感染组；另选取30例正常新生儿，出生日龄3-10d不等，男15例，女15例做为对照组。感染组新生儿疾病分类情况如表1。

表1 感染组新生儿疾病分类

1.2 方法

感染组患儿入院后立即抽取静脉血送检TBA及其他生化、检查项目，对照组新生儿于生后3～10天不等，至医院回访时抽静脉血测定TBA。

1.3 统计学方法

所得数据用均数±标准差表示，应用SPSS10.0 for Windows软件处理，剂量数据采用t检验、计数数据采用χ2检验、相关性用线性回归分析。

2.结果

两组血清TBA比较，感染组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）见表 2。

表2 两组新生儿TBA水平的比较

3.讨论

目前导致新生儿死亡疾病中，感染性疾病仍然占了很大的比例，对新生儿感染性疾病如何早发现、早治疗是需要我们不断探索的问题，这对提高新生儿存活率至关重要。新生儿感染性疾病的病原体、毒素进入体内，除直接损害肝细胞或通过枯否细胞介导造成肝细胞的损害外，还可直接或间接通过单核巨噬细胞系统释放的炎性介质损伤肝细胞，加之幼儿肝脏功能、肠粘膜屏障及防御免疫机制发育不够健全，肝脏更易受损[3]。TBA是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸，在胆汁中含量可达69%，TBA随胆汁进入到肠道，可以促进脂肪的消化吸收，然后在肠道大部分又被重吸收，经门静脉入肝脏，大量TBA被肝细胞摄取，以致于血清中TBA仅为微量。当肝细胞受损、胆道梗阻时，血清中TBA显著升高，同时TBA的分泌途径与胆红素相似，但更能敏感地反映肝损害及胆汁淤积[4]。有研究表明，在生理性黄疸患儿中TBA只有少数的增高，而病理性黄疸患儿的TBA大多均增高，当常规肝功能指标改变不明显时，血清中TBA的检测是病理性黄疸的较为灵敏的肝实质性损伤指标[5]。

本文中感染组与对照组的血清TBA有统计学意义（P＜0.05）,提示新生儿感染性疾病早期即有一定程度的胆汁淤积和肝细胞损害，是比较敏感的一个指标，说明TBA对新生儿感染性疾病的提示有临床意义。

在新生儿感染性疾病中，许多患儿在感染早期尚未表现出感染征象时，最早的表现就是黄疸出现早，指标上升比较快，这个过程往往最容易漏诊。在临床上新生儿感染性疾病，早期起病隐匿，体征不典型，而且缺乏特异性，由于抵抗力尚不成熟，病情进展较快，如果不能及时发现、治疗，可造成严重后果。由于新生儿的生理特殊性及个体差异大，常用的血常规、C反应蛋白、降钙素等对新生儿感染都有一定指导意义。目前临床上使用的各种感染指标均有助于感染性疾病的诊断，但单独测定尚不能确诊或排除[6]。所以对新生儿感染诊断既要重视，更要重于防范，应根据不同表现及病情，综合不同方法来做出早期感染诊断，对新生儿感染性疾病的治疗要及时准确，以防发生严重并发症，改善预后。本文中，不论细菌还是病毒感染，均出现TBA升高，因此，检测血清TBA对早期感染的判断、肝细胞是否受损、胆汁淤积情况有一定临床意义，故在临床工作中应综合不同感染指标早发现、早治疗感染性疾病，达到合理用药、控制疾病进展、减少并发症、改善预后的目的。

【参考文献】

[1]冯向春，解芳，国伟婷.256例NICU新生儿感染的相关因素分析.中国小儿急救医学，2014，21（4）：239-240.

[2]张锡莲，陈洪敏，邢金沙.血清胆汁酸测定在婴儿病理性黄疸中的意义.临床医学，2005，25（6）：55-56.

[3]罗海燕，肖政辉，杨龙贵.脓毒症患儿血清总胆汁酸变化及其相关因素研究.临床儿科杂志，2007，25（11）：902-904.

[4]Guo W，Wu M，Pei X，et al.A study on detection of serum fasting total bile acid and choloyglyclin in neonate for cholestasis[J].Clin Med Sci J，1996,11：244-247.

[5]何军，唐恩波.血清总胆汁酸测定在新生儿黄疸中的应用.中国实用医刊，2009，36（9）：92-93.

[6]张红专，赵琳.检测新生儿早期感染的敏感指标.医学综述，2012，18（4）：579-580.