联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床观察

许云南

（浙江省慈溪市横河中心卫生院 浙江 宁波 315300）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。COPD患者每年急性发作约1～4次，导致了患者的症状恶化、肺功能下降、健康相关生活质量明显减低，因此急性加重期的治疗非常重要。笔者对收治的80例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，给予不同的方法治疗,观察临床疗效,现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年11月—2017年月10月我院内科收治的80例慢性阻塞性肺病急性加重期患者,均符合中华医学会制定的2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1],年龄60～80岁，随机分为两组，各40例。治疗组：男28例，女12例；对照组：男29例，女11例。2组的年龄、病程及基础肺功能差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

治疗组在抗感染、吸氧、化痰、氨茶碱等常规治疗的基础上，应用布地奈德混悬液2ml(1mg)、氨溴索液（30mg)加生理盐水2ml雾化吸入，每日两次，疗程5～7d；对照组仅常规治疗。

1.3 疗效判定

临床疗效判定显效：5～7d患者无呼吸困难，无喘息，咳嗽明显减轻，肺部湿罗音和哮鸣音消失；有效：5～7d气喘咳嗽好转，肺部湿罗音和哮鸣音减少；无效：治疗7d以上，上述症状和体征无改善或加重。

1.4 统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。

2.结果

两组临床疗效比较见表1～2。治疗过程中，无严重的不良反应，复查肝、肾功能、血糖未发现有异常者。

表1 治疗后两组疗效比较(例，%)

表2 治疗后两组主要症状、体征平均消失时间比较(d，±s)

表2 治疗后两组主要症状、体征平均消失时间比较(d，±s)

组别 喘息缓解 咳嗽消失 喘鸣音消失 湿罗音消失治疗组 3.2±1.2 5.2±1.3 4.8±1.7 4.7±1.1对照组 4.7±1.5 6.9土2.3 6.5±1.2 6.8±1.3 t 4.0 6 5.7 6 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.讨论

COPD的病理变化主要以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞侵润，激活的炎症细胞释放多种介质[2]：如：白三烯B4、肿瘤坏死因子，白细胞介素8、和其他炎症介质。COPD急性加重期时患者气道炎症强，中性粒细胞大量聚集、活化，炎症渗出和水肿加重，造成肺组织结构的破坏，使气流受限、通气一血流比例进一步失调，耗氧量增加[3]。COPD治疗，主要包括氧疗，抗感染药物、支气管扩张剂及应用糖皮质激素等[4]。布地奈德混悬液是一种能雾化吸入的糖皮质激素，具有较强的抗炎、抗过敏作用，从而降低气道高反应性，降低气道阻力，改善肺通气功能，主要作用机制包括：（1）抑制炎症细胞迁移和活化；（2）抑制白三烯及前列腺素合成；（3）降低血管通透性，减少微血管渗漏；（4）提高β受体的表达和抑制M受体功能[5]。氨溴索为呼吸道润滑祛痰剂，能促使呼吸道表面活性物质的形成，调节浆液性与黏液性物质的分泌，增加中性黏多糖分泌，减少酸性黏多糖合成，并促进代谢，使呼吸道黏液理化趋于正常，利于排出,可使痰黏度下降50%。还可改善纤毛运动，增强呼吸道的消除作用[6]。布地奈德、氨溴索联合雾化吸入，可使（1）药物迅速弥撒到靶器官，增加局部药物浓度。（2）稀释痰液，促进引流。（3）减少药物的不良反应。综合上述，布地奈德、氨溴索联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的患者，对缓解症状，改善体症，缩短病程有较好的疗效，不良反应少，简单实用，易于推广。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志 ,2013,36(4)：255-264.

[2]陈欣,曹洁,陈宝元.慢性阻塞性肺疾病患者肺组织中白细胞介素17的表达及其临床意义[J].中华医学杂志,2016,96(26)：2086-2090.

[3]满鑫,高燕鲁,俞晓滢.COPD气道重塑非炎症机制的研究进展[J].山东医药,2017,57(13)：110-112.

[4]王育军.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(6)：63-64.

[5]邓敦莹.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性发作的临床效果观察[J].中国医药科学,2017,7(5)：62-64,77.

[6]杨粟毅,刘建修,朱晓东.沙美特罗替卡松联合氨溴索对COPD患者肺功能和血清细胞因子的影响[J].临床医学,2017,37(2)：66-68.