探究鼻腔黏膜错位吻合黏连治疗萎缩性鼻炎的效果观察

钟员

（华中科技大学协和京山医院 湖北 荆门 108443）

萎缩性鼻炎（AR）是一种呈进行性、弥漫性进展的鼻腔萎缩性疾病，主要临床表现为鼻腔中出现很多黄绿色脓痂、鼻腔变大、鼻粘膜萎缩和干燥、嗅觉障碍等，并且病程长，病因复杂，治疗难度大，目前该病以手术治疗和对症治疗为主，但近期和远期效果具有较大差异[1]。在本研究中，笔者对99例AR患者实施鼻腔黏膜错位吻合黏连术治疗，详细报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年9月至2017年9月间我院接治的198例AR患者，电子纤维鼻内镜下检查可见鼻粘膜结痂、充血、干燥以及鼻腔宽大、下鼻甲缩小等。按照数字随机法分为两组，治疗组99例，男、女分别为67例、32例；年龄24～58岁，平均（39.72±8.54）岁；病程4～11年，平均（7.63±1.09）年；严重程度：轻度30例，中度40例，重度29例。对照组99例，男、女分别为65例、34例；年龄26～62岁，平均（40.18±7.93）岁；病程3～10年，平均（6.89±0.97）年；严重程度：轻度32例，中度42例，重度25例。两组的一般资料均可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组行鼻腔黏膜错位吻合黏连：术前将鼻腔用生理盐水冲洗干净，将鼻腔干痂清除干净，之后取平卧位，消毒后铺巾，应用5ml布比卡因+4滴1‰肾上腺素+15ml1%利多卡因15mL于鼻中隔后端、鼻阀处、鼻前庭进行浸润注射麻醉。于鼻内镜下纵行切开和钝性分离鼻中隔中后段、下鼻甲中段黏膜，应用银夹钳夹吻合上述两处黏膜断端，创面覆盖明胶海绵保护，于鼻腔中填塞碘仿纱条，手术结束7d后抽出，术后连续3d应用抗生素抗感染和石蜡油点鼻液点鼻，随访6个月。对照组首先冲洗鼻腔：应用含2%碳酸氢钠的生理盐水冲洗一侧鼻前庭，对鼻腔进行冲洗，由另一侧鼻孔流出冲洗液；并雾化吸入链霉素、糜蛋白酶、碳酸氢钠混合液，于鼻腔中的重度结痂位置涂抹鱼肝油，连续治疗2w。分析两组治疗效果和复发情况。

1.3 疗效评定

当患者鼻底部、中鼻道基本恢复正常或残留少许分泌物，鼻黏膜红润时为治愈；当鼻底部、中鼻道残留少许分泌物，鼻腔黏膜轻度干燥时为显效；当鼻腔有少许薄痂，鼻腔黏膜中度干燥时为有效；当症状与术前相比无异时为无效。

1.4 统计学方法

运用SPSS19.0软件分析两组结果，计数资料表示为百分率（%），行卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

治疗组的总有效率为96.97%，相比于对照组的82.83%，差异具统计学意义（χ2=10.9011，P＜0.05）。见表。

表 两组疗效比较（n%）

2.2 两组复发情况比较

治疗组复发5例（5.05%），对照组复发19例（19.19%），两组相比差异具统计学意义（χ2=9.2931，P＜0.05）。

3.讨论

萎缩性鼻炎可分为原发性和继发性，前者病因不明确，后者主要是因鼻腔手术创伤、干燥性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻腔感染、化脓性鼻炎等引起[2]。它的病理机制为：鼻腔黏膜上皮呈进行性萎缩病变，使鼻部血管出现静脉丛炎、动脉内膜炎等炎症，严重影响鼻部血供，骨膜、腺体、黏膜、骨质出现纤维化、鳞状上皮化、萎缩性病变，减少了鼻腔黏膜腺体数目，减弱了其分泌能力，增大了鼻腔空间，使空气经鼻腔时无法充分加温加湿，并带走大量水分，致使鼻腔变得干燥[3]。该病的治疗方法包括冲洗鼻腔、应用维生素、雾化吸入药物、西药滴鼻、针灸、服用百合固金汤等中药、应用激光照射、手术治疗等，均有一定的治疗效果，但多数方法仅可暂时缓解症状，治疗周期长，中断治疗后常复发。

手术治疗的目标为缩小鼻腔，减少鼻腔通气量，抑制鼻腔内水分散失，使外界干燥冷空气无法直接刺激鼻腔粘膜，恢复鼻腔正常生理环境，促进鼻腔粘膜再生，避免发生鼻粘膜干燥和鼻腔内结痂等情况。本研究探究了鼻腔黏膜错位吻合黏连术治疗AR的临床疗效。研究结果显示，治疗组的总有效率为96.97%，复发率为5.05%，相比于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。说明鼻腔黏膜错位吻合黏连术具有确切的疗效。

综上所述，鼻腔黏膜错位吻合黏连术可有效治疗AR，可降低复发几率，具有临床推广应用价值。

【参考文献】

[1]刘文通,张娟,岳绍伟.鼻中隔前置-鼻内孔缩窄术治疗萎缩性鼻炎的疗效观察[J].宁夏医科大学学报,2017,39(1)：83-84.

[2]曹冠辉,吴丽娟,李小平.鼻腔内同种异体骨植入塑填下鼻甲术治疗萎缩性鼻炎临床研究[J].世界最新医学信息文摘 ,2016,16(61)：121+124.

[3]赵霞.多方案联合治疗萎缩性鼻炎的临床疗效及安全性[J].河南医学研究,2015,24(3)：97-98.