ICU病房患者院内感染监测和护理管理体会

吴小华

（宣汉县中医院院感科 四川 达州 636150）

ICU近年频频成为院内感染的高发科室，其主要原因是入住病患都是处于或者还没有脱离危险期的重症群，这类患者自身的免疫力和抵抗力都是比较薄弱的、再加上治疗过程中一些侵入性检查造成的危害，我们需要为ICU病患提供具体细化的护理，加上临床监测等必要的防治措施，促进患者的康复进程。本文就我院2016年收治的126例ICU病患院内感染监测情况和护理管理方面的问题整合分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选对2016年区间我院ICU收治的126例患者进行临床监测分析。其中男性患者79例，女性患者47例。他们病因分属神经内科32例、神经外科35例、呼吸科21例、其他疾病38例。患者感染部位大多为：呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染、损伤性疾病感染。

1.2 感染因素

患者自身：ICU患者一般都有因自身疾病严重导致的免疫力较低，而且部分患者在转入时就伴有严重的并发症，大大增加了院内感染的发生几率。

医护人员：是否严格遵照重症监护病房的相关管理规定，在接触每一例病患的过程中，做到洗手消毒，作为医护人员自身对院内感染的重视程度、日常对消毒隔离等的施行程度。

其他环境：我院为中医二甲医院，ICU病室设置床位基本合理，但所处位置相对闭塞，物流通道方面医护人员、病人及家属、医疗垃圾流向这三类通道没有专门设定、存在混用情况，故而造成一些交叉感染。

1.3 预防方法

预防病患呼吸道感染方法：肺部疾病患者需要为其轻怕背部，有效振动肺部，防止痰液卡堵。尽量提倡使用一次性吸痰管，避免交叉感染。每天对呼吸辅助器械进行消毒维护，合理正确为手术后的患者提供镇痛服务，杜绝因术后疼痛引起的咳嗽吸痰。有气管插管、气管切开、机械通气等特殊监护及治疗时按各常规护理执行[1]。

预防尿道感染方法：患者术后身体留置的导管，比如导尿管，长期留置极易造成感染。但有些特殊情况确实需要长期导尿的患者，身体抵抗力下降，所以在护理过程中必须每日为其尿道口消毒护理两次，避免了一些外因感染。

预防消化道感染方法：医护人员在进入ICU病室接触和护理病人前后都要进行洗手消毒，切断外界感染源，病患的个人用品要每日进行卫生消毒。对进入ICU的物品、食品等都要进行消毒。

预防其他损伤性疾病感染方法：对病室床具被褥等定期消毒，尽量减少各类侵入性操作，若病情实需必要进行的，必须严格无菌操作，防止空气中致病微生物扩散。

2.结果

监测结果表明，126例ICU患者中，发生院内感染人数是19人，感染率为15%，感染对象多因体质较差、频繁的入侵式诊疗，加之ICU病房管理部分不够完善。感染部位见表。

3.讨论

通过对ICU病患的临床监测我院院感科及时完善相关制度，加强注重护理过程中的细节部分，不足之处进行整改，推广监测预防，优化护理措施。院感科要定期对ICU感染控制工作进行检查，一旦发现感染情况，要立即进行隔离治疗。

我院院感科根据本院实际情况，制定相应的院感管理制度。做到制度明确，职责明确。（1）加强ICU的消毒管理，严格无菌规程，严把洗手关。医护人员在病室所有操作都应严格按照卫生标准执行，比如穿隔离衣，戴口罩手套、穿专用拖鞋等。病室器械和各类用品均应定时定期保证消毒。每日用合适配比消毒液对室内床具桌椅等进行擦拭，配备空气消毒机每日进行空气消毒[2]。（2）严格ICU病房管理。设置包括医护人员、病人及家属和医疗垃圾三个不同的进出通道，配备专用的无菌服，鞋套、口罩、手套等。限制人员随意进出，安排ICU专门探视时间。ICU病房布局要考虑到患者的实际需要，环境简洁合理，便于观察和抢救。护理人员要特别注意部分侵入性操作的有无必要性，降低此举带来的不良影响。（3）加强细节护理。对有动静脉插管的患者，每周更换透明敷料三次，如遭污染应及时更换。预防呼吸机引起的感染现象，医护人员要指导患者正确咳嗽、咳痰，加强对病患的口腔护理，观察其口腔内部有无感染，每日常规用丁硼抑菌液为病患进行口腔护理。积极治疗患者的基础性疾病，尤其是进入ICU之前就有潜在并发症的患者，改善其器官功能絮乱状况及营养状况，护理人员须在主治医生的指导下为患者制定科学合理的饮食医嘱，一天三次甚至更多次，每餐之间不少于两小时。另外，对不能经口进食的重症患者，可在鼻饲泵控制，通过加热器匀速温和地向胃肠道输入营养液，促进营养的吸收利用，减轻患者肠胃负担。（4）合理使用抗生素。手术过程中预防性应用抗生素情况较多。可是患者经过长期大量应用抗生素，势必会增加细菌对抗生素的耐药性，ICU病室病人来自不同病室，故可能带有不同的耐药菌株及各种杂菌，还有部分患者携带有创伤口。这样一来反而增加了院感的几率。

ICU患者在恢复过程中，因为自身病症原因，身体免疫力和抵抗力都低于院内其他患者。ICU患者收治期间的护理过程一定要仔细入微。通过对病患的日常临床监测，做到有效的预防和控制感染。

表 ICU病患院内感染部位及总感染人数占比

【参考文献】

[1]刘国鲜.重症监护病房医院感染的相关因素及护理干预措施[J]全科护理，2012,10（13）：1213-1214.

[2]邹艳丽.重症监护病房医院感染的危险因素及护理干预[J]中国实用医药，2011,6（30）：176-177.