超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的护理干预分析

李艳

（德阳市第二人民医院 四川 德阳 618000）

甲状腺结节是较为常见的甲状腺疾病，发病率大约为4%左右，据相关研究显示[1]，在富碘地区女性患者约为5%，男性患者约为1%，其中50%～15%为甲状腺癌，因此早期检测的确诊与鉴别尤为重要。近年来，超声引导下细针穿刺抽吸细胞学（FNAC）检查准确率在90%以上，因其在鉴别结节良、恶性方面最可靠、最有价值，已广受青睐。本研究通过对本院收治的20例在超声引导下的甲状腺结节细针穿刺术患者进行研究分析，现报告如下。

1.一般资料和方法

1.1 研究资料

选取本院从2016年5月至2017年10月收治的20例采用超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的患者的临床资料。患者中男性5例，女性15例；患者年龄最大的74岁，最小的21岁，平均年龄（56.62±6.59）岁；患者病程最长的为8年，最短的为3个月，平均病程（2.7±1.5）年；全部患者均为甲状腺肿瘤I度以上。全部患者对本组研究具有知情权，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 术前护理 在手术前，医护人员需要询问病人的感受和意见，告诉病人手术的目的、需要注意的事项和手术过程中可能出现的并发症以及如何预防并发症的方法、病人需要怎样配合。其中，为患者提供书面的穿刺注意事项包括：（1）叮嘱患者在穿刺前带上病历、血常规和医药费的缴费单；（2）穿刺当天需要先吃饭在进行手术，内衣穿着不能是高领；（3）穿刺结束后需要留院观察30分钟以后确定没有不适的反应才能离开，穿刺当天一定不能吃过热的食物；（4）穿刺后3天由病房护士通知患者结果，通过不断改变穿刺前的准备工作与心理疏导，可以缓解患者的紧张负性心理，有利于患者积极配合穿刺手术，使手术顺利完成[2]。

1.2.2 术中护理 医护人员在穿刺手术时要协助患者摆好体位，取仰卧位，颈下垫软垫，颈部过伸，充分暴露甲状腺。在穿刺过程中叮嘱患者不要说话和吞咽，对于对手术紧张敏感的病人，建议他们深呼吸，转移自己的注意力以此来得到减压。护士需协助超声定位，对患者穿刺部位常规消毒，传递器具等。在穿刺过程中护士需要仔细观察病人的变化，观察患者是否有感染情况，询问病人的感受，告诉患者如果感觉到不适可以举手示意医生暂停操作，在治疗过程中护士对于患者的肢体要有一定的安抚，微笑着轻声的安慰患者，消除患者的紧张感，让患者的心理得以放松，积极配合手术与护理[3]。

1.2.3 术后护理 在患者穿刺手术完成后，护理人员要在患者的针眼处贴上创口敷贴，用三个手指按压针眼处20分钟左右。穿刺后，患者自己要按压10分钟，护理人员要仔细观察患者的反应。有些患者虽然会感到疼痛，但是十几分钟后疼痛会有所缓解，疼痛较严重的患者，需要按照医生的叮嘱，口服止痛片。护理人员需要提醒患者敷贴在1小时后才能拆除，建议患者贴上防水创口贴后在沐浴，这样可以避免留疤。术后的当天不能服用过热的食物，防止引起局部出血。叮嘱患者要保持穿刺部位的清洁干燥，防止感染，第二天后可以取下纱布，观察皮肤是否出现血肿，如果有血肿也不要紧张、担心，指导患者及时进行局部加压止血，可以通过冷敷的方式消肿。此外，术后的病情随访也是护理人员的一项重要的工作。

1.3 统计学处理

统计学方法 采用spss18.0统计学软件进行数据统计和处理，计数统计采用χ2检验，计量统计采用t检验P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2.结果

在本次实验中，在护理人员精心的综合护理下，甲状腺细针穿刺成功的患者有19位，20例患者的穿刺成功率为95%，其中发生良性病变的有17位，占比85%，疑似恶性的有1位患者，占比5%，恶性的有1位患者，占比5%，只有一位患者穿刺失败，占比为5%。见表。

表 80例甲状腺结节细针穿刺术诊断结果

3.讨论

临床甲状腺结节患者的疾病较为复杂，其中主要包含肿瘤、囊肿、炎性结节、毒性结节等，具有较高的死亡率以及发病率。甲状腺结节患者的术前诊断十分困难，特别是直径小于2厘米的患者，在临床早期一般分为恶性病变和良性病变两种形式。目前超声检查被认为是诊断甲状腺结节的首选方法，对于甲状腺结节的定位和大小的估计明显优于其他方法。超声引导下甲状腺结节细针穿刺（ultrasound－guided fineneedle aspiration，FNA）是使用23G针在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺，是一种方便、微创、安全、有效的检查方法，已被临床广泛应用[4]。穿刺前，患者会出现紧张、不安、害怕等负性心理，针对患者的紧张护理人员应耐心的讲解穿刺的目的、穿刺人员的技术及穿刺前后的注意事项，从而来缓解患者的过度紧张，使患者积极配合手术来提高穿刺成功率。在穿刺过程中，加强甲状腺结节细针穿刺术的护理有利于提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦。穿刺结束后，密切观察穿刺并发症，同时进行护理。通过有效的护理干预，可以使患者更加轻松、安全地进行花费时间较少且费用低廉的甲状腺结节细针穿刺检查。本次研究中，对本院的20例患者进行精心全面的护理干预后，大大的提高了患者穿刺的成功率，降低了术后并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]郑经香，黄斌，王利虹，等.超声导引下射频消融甲状腺结节的观察与护理[J].浙江临床医学，2017，19（3）：544-545.

[2]张俊红.甲状腺结节围手术期综合的护理方法的应用研究[J].大家健康（中旬版），2017，11（2）：239-240.

[3]赵立志. 超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值.中国民康医学，2008，20（20）：2438

[4]孙婷，姚梅琪，沈国丽，等.甲状腺癌与甲状腺结节直径的临床分析[J].护理与康复，2017，16（7）：748-749.