纯中药超声波透入治疗急慢性软组织疼痛(痛痹)36例临床观察

窦蓉芳

（云南省楚雄州南华县中医院 云南 楚雄 675200）

急慢性软组织疼痛属于中医痹证之中的痛痹范畴，痹证的发生，多与体质因素、气候条件、生活环境密切相关，感受外邪是痹证发生的外在因素，其中感受寒邪是痛痹发生的外在条件，如居处、劳动环境寒冷潮湿，或坐卧当风，出入空调房等，寒邪乘虚袭入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞，或痰浊瘀血，阻于经络，深入筋骨肌肉，久则影响脏腑。在西医范畴可伴随见于风湿性及骨性关节炎、肩关节周围炎、急性软组织损伤、劳损性肌肉及筋膜炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿等症。此病发病率高，常常迁延不愈，反复发作，严重时影响工作和生活。

1.临床资料

1.1 一般资料

本科开展此方法历经针推科住院部及康复门诊 2014年3月—2017年2月收治急慢性软组织疼痛（痛痹）患者108例，患者就诊主诉以疼痛为主要症状，治疗组分为纯中药超声波透入组；对照组为单纯中药外敷、单纯超声波治疗，每组36例，随机抽起，所观察患者主要为痹证-痛痹，其中寒湿痹阻76 例，病程1个月～3年，年龄21～76岁；血瘀伤筋32例，病程3个月～1年，年龄17～52岁。

1.2 治疗方法

中医辨证施治（外治）：

（1）寒湿痹阻：患者关节或肌肉疼痛重着、冷痛、麻木、关节漫肿或有块，皮色不变、喜暖怕凉，遇寒加重，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧，常见于寒湿型痹证；

治疗原则：驱寒除痹 散结定痛

制川乌60g 盐小茴香30g 荜拨30g 肉桂20g

炒芥子30g 细辛30g 丁香30g

（2）血瘀伤筋：患者关节或肌肉疼痛固定、刺痛，舌质暗，有瘀斑，脉

涩或弦细，常见于伤筋后或血瘀型痹证。

治疗原则：活血除痹 祛瘀定痛

制川乌50g 醋没药50g 醋乳香50g 煅自然铜50g

当归50g 龙血竭50g 鸡血藤50g 冰片50g 川芎50g

1.2.1 纯中药超声波透入治疗的临床应用方法 三组病员均随机抽取，10～15天为一疗程；纯中药超声波透入治疗的临床应用方法：根据中医四诊选择使用处方，药物打粉至300目超细粉，以使药物更充分渗透，再根据病灶部位d大小选择药量，调放入超声耦合剂中涂于患处，再用超声治疗仪探头导入，根据病灶部位深度选择频率和功率后进行治疗，期间治疗频率和功率可根据治疗部位和患者反应随时进行却换，治疗方式同单纯超声波治疗。

1.2.2 单纯药物外敷根据治疗部位选择药量，寒湿型用姜汁调敷，以达到驱寒除痹的作用，瘀血型用黄酒调敷，以达到宣痹搜剔作用，可以选择封包和穴位贴敷两种办法。皮肤敏感有皮疹及有创口处禁用，此药为外用药，其中制川乌毒性较大。

1.2.3 单纯超声波治疗临床应用 病变部位位于肌肉深层4～6CM者频率选用1MHz脉冲方式。

病变部位位于肌肉浅层＜2CM者频率选用3MHz脉冲方式；

藕合剂选用医用超声藕合剂 (水溶性液体凝胶)，适量涂于治疗部位。

开始操作，可使用固定法和移动法两种方法；

超声波治疗禁忌症：眼睛及周围，体内有金属（高频产生内生电流）及心脏起搏器（禁电磁）

2.纯中药超声波透入治疗痛痹（急慢性软组织疼痛）的治疗结果

纯中药超声波透入治疗痛痹的疗效判定：

2.1 止痛效果评定：采用目测类比评分法(VAS).

在纸上划10cm的直线，按cm分度用0～10计11个数字表示。直线左端为0，表示无痛；右端为10，表示极痛。患者指出直线上的某个数字表示疼痛程度及分值。

附：疼痛评定9

*请您在上面的横线上指出出疼痛的程度

轻度疼痛1～3（有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰）

中度疼痛4～6（疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰）

重度疼痛7～10（疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位）

2.2 疗效标准

采用改善率评价疗效：改善率=(治疗前评分一治疗后评分)/治疗前评分x100%。治愈：改善率=100%；显效：改善率60%；有效：改善率＜60%；无效：改善率＜0。统计学分析：P＜0.05差异有显著性意义。单纯中药治疗组与超声波治疗组比较，治愈显效率差异无显著性意义(P＞0.05)。超声中药药透组与另两组比较，治愈显效率差异有显著性意义 (P＜0.01)。

2.3 结果

见表。

表

中药超声波治疗组与中药贴敷治疗组、超声波治疗组比较，治愈显效率明显提高

治愈：疼痛治愈，肿块消散，疼痛评分0分。

显效：疼痛明显好转，肿块明显减小，疼痛评分1～3分。

有效：疼痛明显好转，肿块明显减小，疼痛评分4～6分。

无效：疼痛无缓解，肿块未消散，疼痛7分以上。

综上所述：纯中药超声波透药治疗组较单纯药物治疗组和单纯声波治疗组疗效明显提高。

3.讨论

体会：急慢性软组织疼痛属于中医痹证之中的痛痹范畴，痹证的发生多与体质因素、气候条件、生活环境相关，痹证在全国中医药院校规划教材第九版中属于肢体经络病证[4]，《黄帝内经》之《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，患者以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及肢体活动不利为主要症状，而急慢性软组织疼痛患者以疼痛为就诊的第一要素，可不同程度伴有肿胀、酸楚、麻木、重着以及肢体活动不利等症[1]，大部分为感受寒邪导致，一部分由于伤筋岔伤气血及久痹者，“久病入络”损伤气血，血瘀气滞，瘀血阻滞经络，具体需四诊合参辩证。

而其中治疗寒痹主药制川乌，《神农本草经》记载：味辛、甘、温，大热，有大毒，除寒湿痹，破聚集[2]；

黄元御《长沙药解》记载川乌：入足厥阴肝经、足少阴肾经，开关节而去寒湿，通经络而逐冷痹，消腿膝肿痛[3]。

频率在2000Hz以上的声波属于超声波。应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。超声波疗法所采用超声波频率多为1MHz～3MHz输出功率多为0.1～3W/cm；在对各种急慢性软组织疼痛治疗时。超声波多产生以下作用：

（1）镇痛与解痉：超声波刺激神经使其兴奋性降低，传导速度减慢，肌肉组织兴奋性减低，肌张力下降，因而有明显的镇痛与解痉作用。

（2）消炎，消肿：由于超声波的热效应能改善局部血循环，促进渗出吸收，故能消炎，消肿。

（3）而在超声波治疗介质耦合剂中加入中药,让以上两种方法结合起来，可以起到药物和超声治疗的双重功效，起到事半功倍的效果[5]。

【参考文献】

[1]《黄帝内经》之《素问·痹论》.

[2]《神农本草经》.

[3]清·黄元御所著《长沙药解》.

[4]吴勉华，王新月主编.《中医内科学》全国高等中医药院校教材第九版.

[5]黄晓琳，尤春景主编.《康复医学临床指南》第二版.