中药热奄包联合耳穴压豆对晚期肺癌患者疼痛评分、睡眠质量及生活质量的影响※

饶菊芳　谢　琰

肺癌发病率位于恶性肿瘤之首，且死亡率较高[1-2]。疼痛是晚期肺癌患者常见的并发症，不但剧烈难忍，且持续不易缓解，给患者生理和心理活动形成严重影响，导致患者睡眠质量差[3-4]。而睡眠质量不但关系着患者的治疗效果及预后，同时还会加强机体对疼痛的敏感程度，两者相互影响，形成恶性循环，最终影响到患者的生活质量[5]。中药热奄包集热敷及药物治疗为一体，耳穴压豆以脏腑经络理论及神经学为基础，两者都是常用的中医护理手段[6-7]。本研究通过对晚期肺癌患者采用中药热奄包联合耳穴压豆进行干预，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月—2017年6月收治的62例晚期肺癌患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各31例。观察组中男性18例，女性13例；年龄41~81岁，平均（57.35±14.37） 岁；病程4~15个月，平均（8.13±3.09） 个月；左侧15例，右侧16例；中央型24例，周围型7例；鳞癌25例，腺癌6例；TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期8例；肿瘤直径3~10 cm，平均（4.89±1.16）cm；全肺切除术4例，肺叶切除术27例。对照组中男性20例，女性11例；年龄40~85岁，平均（58.09±15.13） 岁；病程4~16个月，平均 （8.22±3.27） 个月；左侧17例，右侧14例；中央型26例，周围型5例；鳞癌24例，腺癌7例；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期10例；肿瘤直径3~11 cm，平均（4.95±1.29） cm；全肺切除术2例，肺叶切除术28例。所有患者均经影像及病理检查确诊，预计生存时间≥3个月，排除心肝肾功能障碍、脑血管疾病、免疫性疾病、精神类疾病、交流沟通障碍、妊娠哺乳期妇女及合并其他部位恶性肿瘤者，2组年龄、性别等方面比较无明显差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 对照组实行常规护理，包括积极给予心理指导，针对疾病及治疗方案给予健康教育，个体化饮食指导等。观察组在常规护理的基础上给予中药热奄包联合耳穴压豆：（1）中药热奄包疗法。药物组成为：雄黄30 g，青黛30 g，乳香30 g，没药30 g，酸枣仁30 g，怀牛膝30 g，生地黄20 g，丹参20 g，川芎20 g。将所有药物碎成粉末后，并放入15 cm×20 cm的布袋中缝制好，摇匀。使用时先将温水装入喷壶中，并均匀对布袋表面进行喷洒，待布袋湿透后，置入微波炉加热1~2 min，温度60~70℃，后取出布袋置于后背部，10~20 min/次，2次/d。每次使用前注意对使用部位的皮肤情况进行查看，对于有感觉障碍的患者布袋温度不宜超过60℃，以防止烫伤，同时感觉疼痛或出现红疹、瘙痒、水疱等异常情况时应立即停止操作，冷却后及时更换或加热。（2）耳穴压豆法。所选穴位为：神门、交感、皮质下、心、肾、内分泌。确定穴位位置后常规消毒，将王不留行籽置于0.5×0.5 cm大小的胶布上，并贴在所选择的穴位处，使用拇指和食指指腹采用适当力度进行按压，并询问患者感受，以能耐受的疼痛或胀痛为宜，每穴3 min/次，3次/d，每3d更换一次药籽和胶布。

1.3观察指标及判定标准 观察指标为两组护理前（入院时）和护理后（出院时）的疼痛评分、睡眠质量及生活质量。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[8]，先在纸面画一条10 cm长的横线，横线的两端分别为0分和10分，0表示无疼痛，10表示疼痛最为剧烈，评价前由经培训的护理人员为患者进行讲解，得分越接近10分代表疼痛越严重。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[9]进行评价，该量表由19个自评条目和5个他评条目组成，共包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物和日间功能7个成份，每个成份均采用0~3分等级计分法，评分范围0~21分，得分越高代表睡眠质量越差。生活质量采用生活质量核心量表进行评价[10]，该量表共包括总体健康状况、角色功能、认知功能、社会功能和情绪功能5项，各项评分范围均为0~100分，得分越高代表生活质量越好。

1.4统计学方法 所有数据均由SPSS 18.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.12组护理前后疼痛评分比较 2组护理前疼痛评分无明显差别；护理后与对照组相比较，观察组疼痛得分明显更低，见表1。

表1　2组护理前后疼痛评分比较　（x±s，分）

2.22组护理前后睡眠质量比较 2组护理前睡眠质量各项得分无明显差别；护理后与对照组相比较，观察组睡眠质量各项得分明显更低，见表2。

2.32组护理前后生活质量比较 2组护理前生活质量各项得分无明显差别；护理后与对照组相比较，观察组生活质量各项得分明显更高，见表3。

3　讨论

晚期肺癌患者疼痛发生率较高，其的出现和肺癌侵袭的部位有很大关系[11]。而疼痛作为身心遭受危害的警示，患者常会伴有生理、心理和行为上的诸多不良反应，并直接关系着患者的生活质量。因此，对疼痛的干预也成为晚期肺癌患者护理工作中的重要内容。现有观点认为[12]，热敷能促进局部皮肤温度的升高，使毛细血管扩张，进而刺激全身血液循环，对改善机体新陈代谢及炎性反应等具有良好的控制效果。中药热奄包以热敷为基础，将药物渗透至皮肤及经络而达到减轻疼痛、改善水肿等目的[13]。本研究中中药热奄包组方中，雄黄燥湿解毒，青黛清热解毒、凉血定惊，乳香行气止痛、消肿生肌，没药消肿止痛，酸枣仁和怀牛膝补肾安神，生地黄、丹参、川芎活血通络，全方共奏清热解毒、活血通络、止痛安神之功。

表2　2组护理前后睡眠质量比较　（x±s，分）

表3　2组护理前后生活质量比较（x±s，分）

《灵枢·口问》曰：“耳者，宗筋之所聚也”、“十二经脉上结于耳”。脏腑经络的失调反应于耳，通过刺激与脏腑对应的耳穴即可调节脏腑活动[14]。现代医学认为[15]，耳廓为机体的整体缩影，五脏六腑、四肢百骸在耳廓上具有相应的穴位与区域。耳穴压豆通常采用王不留行籽来刺激耳廓中的穴位及脏腑的对应区域，由此而产生的感觉冲动经感觉传递器汇集到三叉神经脊束核，并经脊束核传递至脑干网状结构的神经元，阻碍原有的病理性传入冲动，最终恢复正常的生理调节。

本研究中，对照组实行常规护理，观察组在常规护理的基础上给予中药热奄包及耳穴压豆，经比较显示，观察组不但护理后疼痛得分更低（P＜0.05），同时睡眠质量得分也明显更低（P＜0.05），而生活质量得分则更高（P＜0.05）。中药热奄包配合耳穴压豆以经络为通道，中药为载体，具有良好的协同作用，故可有效的减轻患者的疼痛，并改善睡眠质量和生活质量。

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