摩托车交通事故致闭合性胸主动脉断裂1例

杨根梦 ，何亚超 ，孙 威，曾晓锋

（1.昆明医科大学法医学院，云南 昆明 650500；2.洱源县公安局，云南 洱源 671200）

1 案例

1.1 简要案情

王某，男，18岁，某日23：50与张某共骑一辆摩托车在某市郊公路上与一头牛相撞，摩托车局部受损，王某当场死亡，张某不同程度受伤，牛也不同程度受伤。

1.2 尸体检验

尸表检查：死者颜面部散在点片状皮肤擦伤；腹部距脐下3.0 cm处有一横行皮肤擦挫伤，大小为25.5 cm×0.3 cm；双侧腹部有多个大小不等的类圆形皮肤擦挫伤，与其腰带上的锁孔形态相对应。左手腕关节脱位，左大腿根部前侧有点片状擦伤。阴囊及阴茎背侧皮肤擦伤。头颅、肋骨、四肢长骨未及骨擦感。

尸体解剖：双侧肋骨及胸骨无骨折。左侧胸腔有2 500.0 mL积血，右侧胸腔有少量血凝块，双肺下叶挫伤出血。左锁骨下动脉下方2.0cm处见胸主动脉断裂，断端不整齐，断裂口长3.0cm（图1）。双侧腹腔积血量约为100.0mL。肝粉碎性破裂，肝右叶纵向断裂，裂口长为14.0cm。脾破裂，裂口长为4.0cm。其余器官组织未见异常。

法医病理学诊断：胸腹部复合性损伤（胸主动脉断裂并胸腔积血，肺挫伤，肝、脾粉碎性破裂并腹腔积血），颜面部、躯干、四肢、阴茎擦挫伤。

1.3 现场勘验

现场见14.5m的摩托车刹车痕，摩托车前大灯、保险杆及把手部位严重毁损，左侧毁损程度较重。现场散落多个摩托车破碎零件、摩托车坐垫抛出。事后找到与摩托车车相撞的牛，检见牛的左前大腿部和左侧腹部擦挫伤。

图1 胸主动脉断裂口

2 讨 论

据报道[1-2]，在交通事故中主动脉损伤的发生率不足1%，却是交通事故重要死亡原因之一。

外伤性主动脉破裂分为闭合性和开放性两种。开放性主动脉破裂系致伤物直接作用于主动脉导致血管破裂，多见于枪弹伤、爆炸伤或锐器贯穿伤等。闭合性主动脉破裂为多种暴力共同作用的结果，常见于交通事故、高坠及挤压等[3]。

本例尸体检验发现死者双侧胸腔大量积血、双肺挫伤出血、左锁骨下动脉下方2.0 cm处胸主动脉断裂、肝粉碎性破裂、脾破裂等胸腹部严重损伤。根据死者损伤分布特征（左手腕关节脱位、左大腿根部前侧点片状擦伤、阴囊及阴茎背侧擦伤）推断死者为驾驶员。根据现场刹车痕迹及车辆毁损程度分析，在车辆碰撞到牛时，高速行驶的摩托车瞬间减速，驾驶员由于惯性会继续向前运动，胸腹部可撞击油箱或车把，甚至整体高速向前脱离摩托车抛出，胸腹部撞击钝性物体，导致严重的胸腹部损伤。当腹部受到强大暴力或挤压作用时，胸腔和腹腔内压力骤然升高，导致胸主动脉内压力急剧增加，造成主动脉破裂。同时主动脉中血流通过主动脉裂孔时受阻，可使血管内压力上升，引发“水锤效应”，产生的逆向冲击波可增强对主动脉壁的冲击。上述闭合性主动脉破裂的机制称为压力性损伤[4]。

此外，当高速行驶的摩托车瞬间转为减速运动时，可使心脏与主动脉剧烈移动，可对主动脉造成压迫、牵拉和剪切作用[2]。由于降主动脉固定于胸后壁，而心脏与主动脉弓活动度较大，当暴力作用使心脏与主动脉弓剧烈移动时，会因牵拉或扭转作用导致主动脉破裂。心脏及主动脉弓的移位在突然加速或减速运动时均可发生，主动脉破裂好发于左锁骨下动脉起始端的主动脉峡部降段[3]。上述闭合性主动脉破裂的机制称为移位性损伤[4]。

综上，本例死者在发生交通事故时腹部受到猛烈撞击，造成肝及脾破裂；激烈撞击瞬间胸腹部压力急剧升高，主动脉内血压瞬间升高，并且心脏与主动脉剧烈移动对主动脉造成压迫、牵拉和剪切作用，当超过胸主动脉耐受能力时可致胸主动脉断裂。其损伤的机制应为压力性损伤和移位性损伤共同作用的结果。

通过本例提示，在摩托车交通事故中，尸体检验的目的不仅是明确损伤程度及死亡原因。在一些比较特殊的案件中，常需要推断致伤工具和成伤机制。因此，在全面系统尸体检验的基础上，需要结合现场勘验和车辆痕迹检验的情况综合分析，最终得出客观准确的结论。

[1]SMITH R S，CHANG F C.Traumatic rupture of the aorta： still a lethal injury[J].Am J Surg，1986，152（6）：660-663.

[2]姚恒江，张龙.车轮碾压胸部致主动脉断裂1例[J].刑事技术，2013（4）：69.

[3]赵子琴.法医病理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：228.

[4]张继国，冀振东，王宝军.道路交通事故致主动脉破裂法医学鉴定一例[C].中国广东珠海：法医临床学专业理论与实践——中国法医学会·全国第十八届法医临床学学术研讨会，2015.