声音嘶哑，需警惕喉结核

何芳

今年31岁的唐女士3个月前无故出现声音嘶哑，咽喉不适，间断性咳嗽，并有黄白痰，早上和晚上更明显，体温最高达到了38℃，无明显畏寒、寒战、流涕、鼻塞、盗汗、咯血、胸闷等不适。她到当地医院门诊就诊，医生考虑为“上呼吸道感染”。医生用感冒药对症处理，她仍间断咳嗽，声音嘶哑较之前更加严重。为进一步诊治，唐女士辗转几家医院就诊，均诊断为急性咽喉炎。经过抗炎、雾化治疗后，唐女士声音嘶哑加重，吞咽困难，甚至无法进食，严重影响日常生活。在朋友的建议下，唐女士最后来到我院就诊。入院后经查痰、纤维喉镜检查、病理检查后，提示喉结核。

常被误诊

喉结核易被误诊，其主要原因是：

1.喉结核的早期症状为咽喉不适，且发音疲乏，与急性咽喉炎极为相似。大多数患者发病时出现喉部症状，而肺结核等原发病多数症状较轻，不易引起临床医生重视，常误诊为急性咽喉炎、声带炎等。对声音嘶哑患者常用固定思维进行诊断和治疗，均可造成误诊、漏诊。

2.近年来，结核发病率有逐渐增加的趋势。这与目前人员流动性增强，特别是喉结核仍未引起人们足够重视有关。

3.医生对患者病史采集不完整，检查未全面系统。尤其是对声音嘶哑患者，经抗炎、雾化等一系列治疗无效者应及时进行相关检查，如胸部CT、結核菌素试验，痰找抗酸杆菌或痰培养，复查喉镜等。

多继发于肺结核

喉结核是呼吸系统结核中常见的肺外病变之一，其发病率较高，且临床表现和局部病变与典型喉结核有很大差异，常与喉良、恶性肿瘤及喉部炎症症状类似。其为结核杆菌引起的喉部感染，绝大多数喉结核继发于肺结核，特别是开放性肺结核。原发性喉结核非常少见。患者多集中在20～40岁，男性较女性多见。

喉结核感染可发生局部浸润、溃疡形成、结核性肉芽肿。现在临床上喉结核最好发部位为声带，病变约2/3为声带前部及中部，其他如杓状软骨、会厌、室带、喉室、前联合、后联合等部位均可侵犯。

诊断需活检，

疗程1年以上

喉结核的诊断应详细询问病史，了解有无结核病史，有无低热、盗汗、消瘦等症状。应做局部检查，凡声嘶、咽喉疼痛、间接喉镜暴露不满意者，均应行动态喉镜或纤维喉镜检查。同时结合胸部X线拍片及辅助检查，如痰涂片查抗酸杆菌、结核菌素试验、红细胞沉降率等。必要时做活体组织检查可确诊。

治疗可予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等药物，疗程至少1年以上。