老年2型糖尿病患者血糖波动相关影响因素的分析

王捷

[摘要] 目的 分析影响老年2型糖尿病患者血糖波动的因素。方法 以该院2016年4月—2018年4月期间收治的60例老年2型糖尿病患者为例，采用回顾性分析方法，以动态血糖监测方法观察患者的血糖波动情况。通过分析患者的临床资料，观察患者的血糖波动情况，总结影响血糖波动的相关因素。结果 性别、年龄、病程、糖化血红蛋白水平等因素是影响老年2型糖尿病患者血糖波动的重要因素。女性、年龄超过65岁、病程超过3年、糖化血红蛋白值超过8%的患者MAGE指标显著高于男性、年龄在65岁以下、病程在3年以下、糖化血红蛋白值在8%以下的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于老年2型糖尿病患者而言，血糖的波动与性别、年龄、病程、糖化血红蛋白水平等因素相关，针对存在危险因素的患者要注意采取相关措施，注意血糖波动。

[关键词] 老年；2型糖尿病；血糖波动；影响因素

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0006-03

[Abstract] Objective To analyze the factors affecting blood glucose fluctuation in elderly type 2 diabetic patients. Methods A retrospective analysis was performed on 60 elderly patients with type 2 diabetes who were admitted to the hospital from April 2016 to April 2018. The blood glucose fluctuations were observed by dynamic blood glucose monitoring. By analyzing the patient's clinical data， observe the patient's blood glucose fluctuations， and summarize the relevant factors affecting blood glucose fluctuations. Results Factors such as gender， age， duration of disease， and glycosylated hemoglobin levels were important factors influencing blood glucose fluctuation in elderly type 2 diabetic patients. Women， women over 65 years old， with a disease duration of more than 3 years， and glycosylated hemoglobin values over 8% had significantly higher MAGE than men， those under 65 years of age， with a disease duration of less than 3 years， and glycosylated hemoglobin values below 8%， with academic significance（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with type 2 diabetes， fluctuations in blood glucose are related to factors such as gender， age， duration of disease， and glycosylated hemoglobin. Patients with risk factors should take measures to pay attention to blood glucose fluctuations.

[Key words] Senile； Type 2 diabetes； Blood glucose fluctuation； Influencing factors

2型糖尿病是临床上常见的疾病，多發生于中老年患者。近年来，老年2型糖尿病的发病率逐年上升，如何有效控制患者血糖成为人们广泛关注的焦点。在长期的血糖控制过程中，血糖波动一直以来都是一个难以解决的问题，血糖波动通过活化氧化应激、炎症反应导致血管内皮损伤，血糖波动越大这种损伤就越大，若血糖控制不理想则会导致严重的并发症[1]。该次研究以该院2016年4月—2018年4月期间收治的60例老年2型糖尿病患者为例，分析影响老年2型糖尿病患者血糖波动的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的60例老年2型糖尿病患者为例，回顾患者的临床资料。60例患者中男32例、女28例，年龄在60～75岁，平均（67.34±5.86）岁，病程在1～10年，平均（5.08±24）年。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》提出的诊断标准[2]；②自愿参与研究并签署同意书者。排除标准：①意识障碍、沟通障碍者；②近期有手术、外伤及感染病史者；③近期接受激素治疗或正在服用影响糖代谢药物者。该次研究经该院伦理委员会批准，患者资料获取经患者或其家属签字同意。

1.2 方法

获取患者性别、年龄、病程、体格检查资料、实验室检查结果动态血糖检测结果。比较患者平均血糖波动幅度（MAGE）。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，单因素方差分析，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料分析

60例患者中男32例、女28例；年龄≥65岁的35例、<65岁的25例；病程>3年的34例、≤3年的26例；HbA1c>8%的27例、≤8%的33例；BMI>23.9 kg/m2的21例，≤23.9 kg/m2的39例；文化程度初中以下的20例，初中及初中以上的40例。

2.2 影响患者血糖波动的因素分析

女性、年龄超过65岁、病程超过3年、糖化血红蛋白值超过8%的患者MAGE指标显著高于男性、年龄在65岁以下、病程在3年以下、糖化血红蛋白值在8%以下的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。这是说明，性别、年龄、病程及糖化血红蛋白值是影响老年2型糖尿病患者血糖波动的危险因素。见表1。

3 讨论

对于2型糖尿病患者来说，控制血糖是控制疾病进展，预防并发症的关键，而血糖波动是评价血糖控制情况的重要指标。血糖波动是指血糖说明在其高峰和低谷之间发生变化的不稳定状态，对于血糖波动的检测包括SDBG、MAGE、MODD及PPGE等指标，而血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害比持续的高血糖更加严重[3]。其中平均血糖波动幅度作为反映血糖波动的重要指标，在动态血糖监测快速发展的今天收到人们的广泛关注。MAGE的临床意义在于体现出患者1 d内血糖的波动幅度，临床经验显示，MAGE与氧化应激存在相关性，平均血糖水平升高和血糖波动幅度增大都会造成2型糖尿病患者氧化应激，胰岛素对集体的氧化应激有抑制作用。同时，血糖波动与内皮功能还存在一定的联系，血糖波动会加速动脉粥样硬化，这也足以证明，MAGE能够很好的反应患者情况，可作为研究血糖波动影响因素的指标。

对于老年2型糖尿病患者来说，因老年患者身体机能下降，病情复杂、病程较长，对低血糖的感知和耐受性较差，这也增加了血糖波动的风险。因此，加强对老年2型糖尿病患者多重危险因素的管理至关重要[4]。影响血糖波动的因素有很多，王平等[5]在其研究中指出，性别、年龄、病程、糖化血红蛋白、体质量指数等因素都有可能导致患者血糖波动。该次研究结果显示，女性患者MAGE显著高于男性患者；年齡超过65岁的患者显著高于65岁以下的患者；病程超过3年的患者显著高于3年以下者；HbA1c超过8%的显著高于8%以下的，差异有统计学意义（P<0.05）。从研究结果可见，老年2型糖尿病患者血糖波动与性别、年龄、病程、糖化血红蛋白水平等因素相关。

首先，女性患者血糖波动情况大于男性可能是因为女性患者因存在一定的雌激素影响，多采用胰岛素治疗，而男性老年患者仅存在一定的体质变差情况而可选择双胍类、磺酰脲类降糖药物治疗[6]。其次，随着年龄的增长患者血糖波动情况更为明显，这是因为高龄患者的体质情况较差可能同时合并存在多种慢性疾病，再加上老年患者依从性较差，对糖尿病的认识及医疗配合差，最终导致血糖控制不良[7]。同时，病程越长的患者血糖波动的情况越明显，这可能是因为随着病程的增加，患者胰岛细胞功能逐渐削弱，胰岛素抵抗和胰岛素分泌水平明显不足，在使用降糖药后血糖会大幅度下降，而在餐后血糖又会陡然上升。另外，糖化血红蛋白升高和降低也会影响血糖波动[8]。母义明[9]指出，HbA1c控制相似的糖尿病患者可能因血糖波动的程度不同，发生并发症的风险也不相同。推荐理想的HbA1c控制在7%以下，糖尿病患者理想的血糖控制不仅要HbA1c达标，还应尽可能减少血糖波动的幅度[10]。而该组研究中未发现BMI会影响患者血糖波动大概是因为选择的患者并未在BMI上有明显的区别，再加上多种因素相互影响，研究还存在一定的局限性。

综上所述，对于老年2型糖尿病患者而言，血糖的波动与性别、年龄、病程、糖化血红蛋白水平等因素相关，针对存在危险因素的患者要注意采取相关措施，注意血糖波动。

[参考文献]

[1] 杨晶，李菁，周立新，等.2型糖尿病患者血糖波动水平及影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2018，34（6）：401-406.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2014.

[3] 刘义欣，谷伟军，窦京涛，等.黎明现象对2型糖尿病患者血糖水平及血糖波动的影响[J].中国糖尿病杂志，2017，25（11）：993-997.

[4] 毛睿睿，杜映红，许丽娴，等.实时动态血糖监测早期2型糖尿病肾脏疾病患者血糖波动的效果观察[J].中国糖尿病杂志，2017，25（10）：878-881.

[5] 王平，单忠艳，姜雅秋.217例2型糖尿病住院患者血糖波动的影响因素[J].中国医科大学学报，2017，46（3）：244-247.

[6] 邢继娥，刘基风，王雪梅，等.2型糖尿病患者慢性血糖波动指标与冠状动脉狭窄程度的相关性分析[J].山东医药，2017， 57（46）：16-19.

[7] 覃群婷，路文盛.血糖波动对糖尿病大血管并发症发生机制的研究进展[J].山东医药，2017，57（25）：110-112.

[8] 黄汉伟，黎健南，蔡雪，等.DPP-4抑制剂对胰岛素治疗2型糖尿病患者血糖波动的影响[J].重庆医学，2017，46（17）：2365-2368.

[9] 母义明.糖尿病患者血糖波动管理专家共识[J].药品评价，2017，14（17）：5-8.

[10] 方福生，李志冰，成晓玲，等.老年2型糖尿病患者血糖波动的影响因素[J].中华医学杂志，2013，93（40）：3202-3206.

（收稿日期：2018-07-16）