中药治疗糖尿病足的基础和临床研究

曹文华

白城中医院，吉林白城 137000

糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症，属中医筋疽、脱疽范畴。其中医病因病机有气虚、血虚、阴虚、阳虚之本，有血瘀、湿瘀、痰瘀、热瘀、毒瘀之标，消渴病初阴虚为本，燥热为标，病久耗气，气虚更可耗伤阴津，证见气阴两伤；消渴病久，耗伤气阴，阴损及阳，阳气不能输布温煦四末。阳气虚，血行不畅，瘀血内生，故阳虚为本，血瘀为标。瘀血阻络，肌肤失养，外伤毒邪侵入，腐烂肌肤筋骨，导致肢端红肿溃烂，甚则变黑坏死。患肢末端凉、麻、刺痛，趺阳脉沉伏不出，舌质暗淡，脉细或涩为典型症状。中医治疗糖尿病足比西医有明显优势，为此笔者阐述中药治疗的基础和临床研究如下。

1 基础研究

1.1 益气养阴通络方

宋莹莹等[1]以SPF级C57BL/6J雄性小鼠为研究对象，按照既定方法分为正常对照组、模型对照组、二甲双胍+西洛他唑组(西药对照组)、通塞脉片组(中药对照组)、益气养阴通络方高、中、低剂量组各10只，结果表明益气养阴通络方高剂量组的体质量增加优于模型对照组，高、中、低剂量组的FBG、HOMA-IR水平低于模型对照组，高、中剂量组FC-P水平以及高剂量组IGF-1含量高于模型对照组，高、中剂量组FINS含量和高剂量组FC-P含量增加高于低剂量组，免疫组化染色及图像分析显示益气养阴通络方能延缓小鼠胰岛萎缩，减轻胰岛细胞的病理损伤，可见高剂量益气养阴通络方能降低胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，促进胰岛结构及胰岛β细胞的修复，与西药对照组疗效比较接近，但高剂量组的综合效果优于中剂量组、低剂量组以及中药对照组。

1.2 中药复方对糖尿病足创面愈合的影响

王斌等[2]以大鼠为研究对象，将复制糖尿病大鼠创面模型分为模型组、空白对照组、常规治疗组和丹黄散组，结果表明常规治疗组和中药复方治疗组均能很好改善糖尿病大鼠模型创面愈合率，缩短创面愈合时间，中药复方组更为明显，可见中药复方治疗对糖尿病足创面愈合有明确疗效，且较常规治疗更为有效。

1.3 丹黄散促进糖尿病足溃疡大鼠创面毛细血管新生

邸铁涛等[3]建立糖尿病大鼠足溃疡模型，设中药组（丹黄散外敷）、西药组（生长因子凝胶外敷）、空白组和正常组（不添加干预方法），结果表明4组大鼠不同时间点愈合率差异有统计学意义，中药组、西药组能明显促进创面的愈合，加快创面愈合的速度，缩短愈合时间；HE染色、Masson染色观察中药组与西药组创面组织中炎性细胞较之空白组与正常组减少，新生毛细血管及成纤维细胞增多，可见丹黄散可明显提高创面的愈合率，促进溃疡的愈合，其机制可能与促进创面新生毛细血管形成、促进成纤维细胞的增殖有关。

2 中药辨证治疗和组方规律临床研究

2.1 中药辨证治疗

中医内治法治疗糖尿病足有着明显的疗效和优势，临床和实验研究遵循中医学的整体观念和辨证论治，蕴涵和体现了精准医学的基本思想，为中医内治法治疗糖尿病足提供精准化依据[4]。

糖尿病足可按阴疽病症治疗，应用阳和汤，药物组成:熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草，辨证加双花、紫花地丁、白芷、水蛭、生甘草。方中重用熟地黄滋补阴血、填精补髓，配以鹿角胶补肾助阳、益精养血，肉桂、炮姜炭温阳散寒、温通经脉，白芥子去皮里膜外之痰湿，麻黄宣通毛窍、开肌腠、散寒凝，引阳气由里达表，通行周身；患者出现热毒之表现，加双花、紫花地丁清热解毒，白芷活血止痛、排脓生肌，水蛭为虫类搜剔之品，能增强祛瘀通络之效，甘草生用，解毒而调诸药。诸药合用，共奏温阳补血、散寒通络、解毒敛肌之功效[5]。

王少琦[6]分两种类型辨证治疗糖尿病足。寒湿阻滞型以温经散寒法治疗，方中以独活祛风渗湿、散寒止痛为君药，川芎、桂枝为臣药，川芎功擅活血行气、祛风止痛；桂枝补元阳、通血脉，发挥散寒止痛之功效。佐以红花活血化瘀、通络止痛；当归活血补血、养血和营；黄芪益气固表、升阳举陷；赤芍活血养血，行瘀止痛，使气血健旺，肢端得养。川乌祛风除湿、通络止痛；桑寄生补益肝肾、强筋健骨；川牛膝引血下行、祛风利湿；续断强筋骨、定经络；山萸肉补肝肾、强腰膝；山药益气养阴、补肾固本。诸药合用，共奏祛风渗湿、散寒止痛之功效。湿热炽盛型以清热利湿法治疗，方中金银花、连翘为君药，金银花宣散风热、清解血毒，甘寒清热而不伤胃；连翘清热解毒、消肿散结，二药合用，清热解毒之效大增。臣药野菊花功擅清热解毒、消肿止痛；蒲公英清热解毒、凉血消痈；玄参清热解毒、凉血滋阴。佐以白芍养血柔肝、和营止痛；土茯苓利湿解毒、健脾益胃；丹皮清热凉血、退虚热；知母清热泻火、生津润燥；黄柏清热燥湿、泻火除蒸。诸药合用，共奏清热利湿、化瘀解毒之功效。

2.2 糖尿病足组方规律的研究

王珊等[7]筛选出586首治疗糖尿病足组方，共使用247味中药，用药频次前15位中药依次是黄芪、当归、丹参等，常用药物组合有黄芪、当归，黄芪、茯苓，丹参、黄芪等41组药。基于改进的互信息法得出常用药对有泽泻、石苇，萆薢、茯苓，山茱萸、芡实等，可见治疗糖尿病足主要以益气养阴、补肾健脾、活血补血、温阳通络、清热解毒为主，组方规律特点为气血配伍、寒温配伍、补泻配伍、辛甘配伍、酸甘配伍，组方加减注重糖尿病足整体与局部之证、注重虫类药物应用、注重糖尿病足局部为疡的病态。

3 中药外治糖尿病足临床研究

3.1 针刺联合中药熏洗

何飞等[8]将68例湿热血瘀型糖尿病足病患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组的基础上给予针刺联合中药熏洗治疗，治疗后，两组患者的神经传导速度加快，中医症状指标分数均降低;治疗组临床总有效率明显高于对照组，治疗后神经传导速度加快明显，中医症状指标分数降低显著，可见针刺联合中药熏洗治疗湿热血瘀型糖尿病足病临床疗效显著，具有疏通经络，消肿散结，活血化瘀的功效，对于糖尿病足病所导致的足部疼痛、麻木、皮肤发红等临床症状具有良好的治疗作用。

3.2 中药足浴联合穴位按摩

李雪[9]将46例早期糖尿病足患者随机分为两组，对照组接受常规降糖治疗和常规护理，干预组同时接受中药足浴联合穴位按摩治疗干预，结果表明干预组有效率和踝肱指数明显优于对照组。可见中药足浴联合穴位按摩应用于早期糖尿病足患者中，可明显改善患者糖尿病足症状，促进血液循环，提高患者生存质量。

3.3 中药足浴治疗早期糖尿病足的meta分析

凌含鹏等[10]共检索符合条件的16篇参考文献，结果显示西药常规治疗联合足浴可提高临床有效率[RR=1.37，95%CI(1.27，1.48)]，可有效缓解患者临床症状[SMD=-0.8，95%CI（-1.12，-0.47)]，可见中药足浴治疗早期糖尿病足疗效满意。肖易等[11]共检索5篇文献、332例受试者符合纳入标准进入该系统评价，对照组和治疗组总有效率分别为71.78%和91.72%，治疗组疗效明显优于对照组，可见中药足浴能改善糖尿病足患者症状。

3.4 中药浴足疗法联合臭氧气浴

闫磊[12]将90例糖尿病足患者随机分为3组，对照组予以一般对症处置、糖尿病膳食和积极的心理暗示，实验1组同时实行臭氧的气浴疗法，实验2组同时予以桃红四物汤加减为外用洗剂浴足且联合臭氧的气浴疗法，结果表明对照组治疗前后踝肱指数差异无统计学意义（P＞0.05），实验组治疗前后踝肱指数差异有统计学意义，且实验组治疗后踝肱指数优于治疗前，各组治疗后踝肱指数差异无统计学意义；3组治疗前后足趾末端血氧饱和度和症状积分均差异有统计学意义，且实验1组和实验2足治疗效果分别高于对照组和实验1组；对照组溃疡创面总有效率为67%，实验1组为83%，实验2组为97%，治疗过程中未出现因应用外用洗剂和臭氧气浴疗法而出现不良反应，可见以桃红四物汤加减为外用洗剂浴足联合臭氧的气浴疗法治疗糖尿病足表浅创面的临床效果优于常规的治疗方法，且安全可靠。