手足口病流行过程和人群预防控制的探讨

黄延得

磐石市疾病预防控制中心，吉林磐石 132300

手足口病是由肠道病毒引起的多见于5岁以下儿童的常见传染病，具有发病较急、传染性较强等特点。通常情况下儿童手足口病症状较为轻微，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，其中溃疡、疼痛是该病的典型表现[1]，严重影响儿童正常的饮食、睡眠和生长发育，少数可致心肌炎、肺水肿和无菌性脑膜脑炎等并发症，甚或危及患儿生命安全。由于传染性较强，如何预防手足口病，成为疾病预防控制中心的工作重点。为此，笔者阐述手足口病的流行过程和人群预防控制措施如下。

1 流行过程

1.1 传染源

患者、隐性感染者和健康带毒者为手足口病的主要传染源，其中患者（含轻症散发病例）和健康病毒携带者分别为流行期和流行间歇期的主要传染源。急性期患儿咽部和粪便排毒时间分别为1～2周和3～5周，以发病后1周内传染性最强。

1.2 传播途径

手足口病病原体可经肠道、呼吸道和接触途径传播给易感人群，尚未明确是否可经水或食物途径传播。

1.3 易感人群

人对手足口病病原体普遍易感，以学龄前尤其是3岁以下儿童为主，感染后机体可获得一定免疫力。

2 预防控制措施

2.1 加强宣传和培训，提高知晓率、防病意识和诊治水平

应加强易感儿童手足口病的健康教育力度，通过组织儿童监护人集体培训、发放宣传小画册等方式对儿童和儿童监护人进行形式多样的健康教育，详细介绍手足口病的发生原因[2]、治疗方法、临床表现、防制和对儿童成长发育的危害，提高儿童监护人对疾病的认知程度，有利于建立儿童监护人指导儿童养成正确的生活卫生习惯，降低手足口病的感染风险。同时在疫情流行季节，应减少儿童去公众场所的时间，避免接触感染源。疾病流行季节，医疗单位要在显著位置设立防治手足口病宣传栏，新闻媒体要开展手足口病防治知识健康教育。疾控中心应定期对医疗卫生单位相关的医护人员进行手足口病诊断和与防治的培训，加强医护人员对手足病相关知识的掌握程度，同时制作手足口病诊断、治疗、预防相关的多媒体资料，通过视频学习，让医护人员可以不分时间、不分地点进行培训，从而有效提高医护人员对手足口病的诊治水平。

2.2 实验室病原学检测

疾控中心应按照部署，在该病高发季节检测手足口病确诊和疑似患儿的生物标本，同时收集患儿的相关基本信息。在流行季节时，每周至少采集并检测5～10例生物标本，要检测所有重症患儿的生物标本，要采集并检测局部爆发部分患儿的生物标本。

2.3 建立及时救治机制，维护患儿生命健康安全

依据手足口病诊疗指南，各医疗卫生单位应设立专门的小儿手足口病诊疗室和病区，并组建专门的手足口病预防控制小组，制定规范化的预防措施，由经验丰富的医师对小组内其他成员进行培训[3]，提高小组成员对手足口病防治的综合素质，并与单位其他科室进行有效的交流、沟通，相互合作，保证预防措施可以顺利开展。

改造医院基础设施，投入足够的人力、物力和财力资源开展手足口病患儿救治工作。为提供优质完善的救治服务，应根据国家法律法规和规章制度，不断建立健全完善手足口病救治规章制度，严格执行并逐步规范救治流程，赢得家长和患儿的信任和支持。

2.4 加强管理

医疗卫生单位医护人员应加强对儿童手足口病诊断和治疗的管理。①在疾病流行季节，对于来就诊的手足口病儿童应采取预检分诊的方式，对于出疹、发热的儿童，应移送至手足病专门诊室进行诊治，对于单纯发热的儿童，可指引至普通诊室进行诊治。且在治疗过程中，医护人员应对儿童的疾病情况和病史进行详细的询问，并对儿童的生命体征和出疹情况进行检查[4]；②保持就诊室和候诊区域的通风，保证病区内空气的流通，同时每天定时对区域进行消毒和清洁，减少病毒的传染；③禁止儿童在诊疗室中玩玩具，医护人员对儿童进行检查时，须严格洗手，检查器械专人专用，并做到每天用消毒液对就诊室内容器、物品进行擦拭消毒。

2.5 院内感染的预防和控制

开展预检分诊，防止混合就诊。医疗机构必须设立发热门诊，贯彻预检分诊和首诊负责制度，做好手足口病的二级预防及其鉴别诊断工作，避免与其他患儿混合就诊，防止疫情进一步扩散。为避免和降低疾病流行季节和流行期间医院感染的发生，要设专人专台接诊手足口病疑似患儿，增加清洁消毒候诊、就诊等区域频率，室内采用湿式方式清洁。

为防止交叉感染和环境污染，应指导医院做好现场控制、隔离消毒、个体防护、医疗垃圾，及时消毒处理患儿各种分泌物；要严格环境清洁和消毒制度，保持门诊和病房清洁卫生，重点加强儿科和感染科等科室所在场所消毒工作。疾控相关部门要协同医院感染管理科对门诊和病房进行认真检查和督导，指出不足之处，同时要求各科室做到限制住院患者陪护和接触者人数，认真落实陪护和医护人员洗手消毒的时机并使之掌握基本技能，擦拭消毒诊疗护理患者过程中使用非一次性的仪器、物品等。为避免新生儿和婴幼儿院内手足口病病原体感染的发生，应重点消毒产房和儿科病房。

2.6 托幼机构和中小学校的预防控制措施

托幼机构和中小学校应指定校医或专人负责手足口病疫情监测与报告工作，落实晨检制度，每天检查学生出勤、缺勤、缺课原因及其每名学生的健康状况。一旦发现可疑病例和病例聚集现象，要及时报告当地卫生计生和教育行政部门，对于出现疫情的幼儿园或托儿机构应减少集体活动。

在流行季节，每天上午对儿童的健康状况进行晨检，对于可疑儿童应采取居家休息观察或及时诊治，一旦确诊，应对儿童接触过的物品进行隔离消毒。

在流行季节，每天应严格消毒儿童餐具、公共玩具等，用消毒液擦拭室内桌面、门把手、楼梯扶手等物体的表面[5]。消毒过程中应佩戴手套，消毒完成后立即进行洗手。

对于发热或疱疹的疑似病例，应立即通知家长携带患儿到二级及以上医院就诊，确诊患儿应隔离治疗，立即消毒患儿使用的所有物品，直至痊愈后方可复学。流行季节，要保持托幼机构和中小学校教室、宿舍和其他场所通风良好，保证室内空气清新；同时应做好饮用水、饮食和环境卫生工作，避免机体感染手足口病病原体。教育并指导儿童养成正确洗手的习惯，避免接触传播的发生。

3 讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染性较强的儿童传染病，由于传播途径复杂、多为隐性感染且具有较快的传播速度，一旦出现疫情往往难以控制，在短时间内可造成小范围的手足口病爆发或较大范围的流行趋势。为控制手足口病的传播和流行，促进患儿痊愈，应采取积极有效的预防控制措施，避免和控制疫情扩散。

由于婴幼儿具有较低的免疫能力和抵抗能力，缺乏手足口病防治知识和技能，自我保护意识和能力较差，加之学校人员密集接触频繁，因此该病主要见于托幼机构和中小学校的学生，这是疾控机构防治手足口病的重点场所和重点人群。为达到有效预防和控制手足口病的目的，应加大疾病防治知识宣传力度，使师生掌握防制基本技能，养成良好的卫生习惯，同时应规范诊治流程，做好疑似病例监测和上报工作。

苏璇[6]在探讨儿童手足口发病中托幼机构消毒卫生工作的影响中发现，手足口病发病率与消毒合格率有着显著的相关性，并指出，在手足口病多发季节，托幼结构只有加强了消毒工作，保证较高的消毒效果合格率，才能对手足口病的发病率起到良好控制作用，否则发病率将增加。因此托儿机构应充分地认识手足口病的严重，一旦发现有患儿疑似出现手足口病应及时做好隔离工作，杜绝疾病的传染。同时，应在日常注意提高患儿的抵抗力，自身免疫力，多让婴幼儿参加户外活动，加强锻炼，每次活动应超过30 min，并使幼儿养成饭前便后洗手的好习惯。在手足口病高发期，应确保幼儿睡眠质量，使其多饮水，按时按量，并多食用蔬菜与水果等。

对于手足口病预防控制的健康教育，需要家长的配合才能真正实施。由于许多家长并不了解该病相关知识，容易造成再次感染或疾病复发。因此，疾控工作人员需对家长普及相关的疾病知识，避免再次发生感染。注意培养患儿养成良好的卫生习惯，避免与患病的患儿接触。同时，注意密切关注患儿的反应。如出现手足口病症状，则需立即就诊。

消毒和隔离是有效切断手足口病感染源的重要途径。在病房与隔离区应以500 mg/L氯消毒剂采取擦地或喷洒的方式进行消毒，以500 mg/L氯消毒剂擦拭或浸泡患儿玩具楼梯扶手等物品；患儿衣服、床褥要高温消毒或暴晒。医护人员使用医疗用品做到“一人一带一体温计”，用后消毒。一旦确诊，需立即在既定场所隔离患儿，使用紫外线循环机定时彻底消毒隔离场所居室。要隔离与患儿密切接触者7～10 d，解除隔离的条件是体温正常、皮疹症状消退。为切断传染源，保护易感者，治愈出院患儿的床单被褥，要先应用臭氧循环机消毒1 h，再用1000 mg/L氯消毒液擦拭消毒。