痛风患者社区护理干预的探讨

荣丽玲

通榆县边昭镇卫生院，吉林通榆 137201

痛风是由于机体内的嘌呤代谢紊乱所致的疾病，主要见于中老年男性，高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点，又称为高尿酸血症[1]。临床表现为全身不适、关节刺痛、发热、寒战、心悸等，严重影响患者的正常生活和工作。该病目前尚无根治方法，而且容易反复发作。我国痛风患者数量不断增加，与饮食结构改变与生活方式改变有关。为促进居家治疗患者及早康复，保证治疗效果，必须对患者实施有效的社区护理干预。

1 基础护理干预

1.1 生活护理

急性发作期患者常伴有发热，此时要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，减轻被褥重量，避免患部受压。疼痛缓解后可下床活动，在病情允许的情况下鼓励患者适当的活动，且应调整适宜的休息与活动时间和强度，因为休息太久会产生肌力减退、关节挛缩、骨质疏松、心肺耐力降低等后遗症。

护士应指导逐渐恢复患者进行功能锻炼，要求患者在每日清晨与晚上各锻炼30 min，以有氧运动为主。为避免和降低增加运动代谢产物乳酸的产生，避免由于运动大量出汗影响血液中的水分和血流进而降低尿酸的排血量，患者应避免剧烈运动，确保少出汗。告知患者注意避寒保暖，最好穿着棉质材质为主的宽松鞋袜；要养成良好的行为生活习惯，勤洗（水温适宜）勤晒衣服和被褥，及时更换内衣，季节转变时要及时采取措施保暖、防寒、防湿，避免温湿度变化所致疾病复发。劳逸结合，保证睡眠，避免过度疲劳、焦虑、强烈的精神刺激等诱发因素的发生。

1.2 心理护理干预

由于疼痛影响进食和睡眠，护士应为患者讲解痛风的疾病知识、饮食与疾病的关系，在给予抗感染、止痛药同时，应多与患者沟通交流，稳定病人情绪，给予精神上的鼓励和安慰。指导病人通过不同方式进入松弛状态，以转移病人注意力，减轻疼痛程度，以良好心态进行工作学习和生活。

反复发作迁延不愈且伴关节疼痛肿胀之症状的患者的日常生活和心态受到一定程度的影响，可进一步提高疼痛敏感性和疼痛阈值，延长疼痛时间，加重疼痛程度。此时护士要耐心倾听病人的诉说，在给予适当反馈的同时使之充分宣泄表达负性心态，通过个体化心理干预使之树立战胜疾病的信心，正确处理不良心态，以良好的心态积极治疗疾病，正确处理自身的各种应激和压力。

1.3 饮食护理干预

为了促使疾病早日恢复，护士必须严格控制患者饮食，尤其禁止患者食用动物内脏、肉类等含嘌呤量较多的食物，指导患者食用嘌呤含量低的食物，饮食宜清淡、易消化、忌辛辣刺激食物，不宜进食发酵类的面包、馒头，以未发酵的食品，严禁烟酒，指导进碱性食物。为患者制订饮水计划，通过增加饮水量（每天至少2000 mL），增加患者尿酸的排泄量。同时严格禁止患者食用高热量、高脂肪及高蛋白类食物，增加碱性食物，减少钠盐食物，保证饮食健康。

2 病情观察与治疗护理干预

2.1 病情观察

观察疼痛的部位、性质、间隔时间、受累关节是否出现红肿和功能障碍，观察体温变化、有无发热、监测尿酸的变化。

2.2 药物护理

治疗痛风的药物较多，主要包括秋水仙碱、非甾体消炎药、苯溴马隆等，应根据疾病不同时期和患者实际选用不同的药物。护士应指导患者遵医嘱按疗程服用药物，注意观察药物疗效，及时处理不良反应。

秋水仙碱口服的毒性反应主要是胃肠道反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，重者可致急性胃黏膜病变，诱发和加重消化性溃疡病情程度，甚或导致出血和穿孔等并发症的发生。此时可变换给药途径，用肠溶型或加应用胃黏膜保护剂，避免和减少不良反应的发生。同时还会出现肝细胞损害、骨髓抑制、呼吸抑制等不良反应，如出现应及时停药。若静脉输入药物，应避免外漏，以免造成皮下组织坏死。

使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者可出现胃肠道刺激症状、皮疹、发热、急性痛风发作等不良反应，使用时要嘱咐患者多饮水，并服用碱性药物碱化尿液。

使用别嘌呤醇者除有胃肠道刺激症状、皮疹、发热、反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功能异常患者，宜减量使用。

护士要为患者讲解药物的应用方法及其注意事项，使之遵医嘱正确用药，不得随意增减药量或停药，定期复查血常规和肝肾功能，及时发现并处理治疗过程中出现的不良反应。

2.3 痛风护理干预

当痛风发作时，护士应及时协助患者卧床休息，抬高肢体，促进血液回流，避免关节炎症状加重。同时重视足部护理，可用明矾水泡脚，或用50%乙醇湿敷，缓解疼痛，但应避免采用冷敷或热敷，因此冷敷会延迟炎症的消散和吸收，甚至加重局部炎症发展，而热敷则会导致病变位置充血更加严重，同时也不能够实施按摩治疗、针灸治疗等，否则会增加患者疼痛感。

小面积痛风可用热敷法或泡药水法，热敷法就是把纱布或毛巾浸润生姜汁或药酒，取出后(60～70℃)热敷到病痛部位，一般是 3～5次/d，时间在 0.5～1 h。也可以用生姜(捣烂成汁，用纱布过滤)，药酒，高度酒推拿。急性期时嘱患者卧床休息，经常变换姿势，保持受累关节舒适，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72 h后方可恢复活动[2]。患者恢复活动后应尽早治疗，防止迁延不愈。

2.4 痛风石的护理干预

发生痛风石应避免损伤皮肤，穿柔软的鞋袜，皮肤破损要给予换药，并使用抗菌药物预防感染。

2.5 中医护理干预

针灸风寒湿痹宜针灸并施，风湿热痹宜针不宜灸，久痹正虚以灸为宜。急性期行泻法，恢复期用于平补平泻法。常用穴位：湿热蕴结取丘墟、大都、太白；瘀血阻络取血海、膈俞；痰浊痹阻取丰隆、脾俞；肝肾亏虚取太溪、三阴交。第1足跖痛取太冲、太白、三阴交；趾痛取太白、大都、太冲、三阴交；踝痛取中封、昆仑、解溪、丘溪、丘墟、委中、绝骨；膝痛取膝眼、阳陵泉、曲泉；腕痛取阳池、外关、合谷、太冲；肘痛取合谷、手三里、曲池、尺泽；肩痛取肩髃、肩贞、肩井、压痛点。

根据关节炎症和疼痛部位取相应关节主要穴位采取、平、推、拿、按、捻、搓、摇等手法由轻到重进行推拿，1～2 次/d，15～30 min/次。 点按大椎、风池、肾俞，揉拿手、足三阴经，点按手三里、肩贞、合谷，20 min/次，1次/d，7次为1疗程，适用痛风各证。

2.6 健康教育

为患者及家属讲解疾病的相关知识，避免劳累过度、心理紧张刺激、寒冷潮湿、感染等各种发病诱因。教会病人具有自我管理能力，控制高蛋白和高嘌呤食物摄入，保持良好心态，生活有规律，注意营养，避免受凉、劳累，鼓励患者多饮水，禁酒。注重自我情绪调节，减慢生活节奏，对自己的未来有信心。提醒病人定时服药，定期到医院检查，合并高血压患者避免使用利尿剂降压，以防肾损害。护士要教会患者病情观察的基本技能，提出合理的治疗护理意见，和患者及其家属建立良好的护患关系，通过积极沟通和交流解决并者的实际问题，使之变被动治疗为主动合作，给患者以亲切感、信任感和安全感。

要告知患者及其家属，下列人群应及早做血尿酸的常规检测，以便早期发现痛风患者：①年龄超过60岁的老年群体；②肥胖中年及以上男性和女性绝经期后的群体；③罹患心脑血管疾病和糖尿病（2型糖尿病为主）的群体；④罹患关节炎原因未明，且以单关节发作为主的中年及以上的群体；⑤罹患肾结石尤其多发性和双侧肾结石病人群体；⑥长期喜欢食用肉类食品，且饮酒的中年及以上群体；⑦有痛风家族史的家庭成员。

3 讨论

痛风与生活习惯和饮食习惯关系密切[3]，患者若未得到及时有效的治疗，会发展为痛风性肾病[4]。患者早期不易发现且发病症状非常不明显，如对防治知识掌握不足，病情加重并反复发作，尿酸持续上升，严重影响患者正常生活，给患者和家庭带来沉重精神和经济负担。目前没有完全根治方法，应当以预防痛风和减少复发率为主，实施有效护理干预是实现该目标的重要措施。

社区护理干预应依据患者实际制定护理方案。护士要加强对患者的心理干预，降低患着不良情绪状态和提高患者治疗依从性，并依据患者症状进行对症护理，如对于疼痛严重的患者可以给予其适当的镇痛药物[5-6]。护士要做好环境护理，告知患者掌握居住房间整理和清洁的基本技能，控制室内温度和湿度适宜。在护理期间要以热情、真诚的态度面对患者，形成良好的护患关系。要告知患者禁烟酒、高脂肪和高热量食物，提醒患者注意休息，饮食应当以低嘌呤食物为主，并告知患者若出现异常情况需要及时到医院诊治，避免病情加重[7-8]。服药期间按护理程序进行护理评估，了解患者病史及用药史，指导病人正确用药，强调严格遵医嘱，不可擅自增减药量，不滥服成药。观察药物疗效，及时处理不良反应。