《司法鉴定创新技术与应用示范》研究进展

《诈伤诈病法医学鉴定技术》课题研究进展

李豪喆，陈捷敏，刘霞，王飞翔，夏晴，夏文涛，蔡伟雄

（司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台，上海200063）

由于鉴定意见直接关系着刑事案件的定性、量刑处置或民事赔偿，法医临床和法医精神病鉴定逐渐成为社会关注的焦点问题。然而，目前这两类鉴定主观性较强，相应的鉴定技术或评定方法上还远不能满足司法实践的需要。一方面，伤者会抱怨鉴定意见不能客观反映其实际损伤程度，如嗅觉是人的重要感觉功能，对食欲、警示危险均有重要作用，甚至可以影响情绪，但因较难客观评估，长期以来嗅觉障碍一直未能列入人体损伤、伤残鉴定标准；男子性功能鉴定也仅限于勃起功能鉴定，并未真正解决性功能与生殖功能评定的问题，有时可能与实际情况不相吻合，甚至偏离鉴定委托要求。尤为重要的是另一方面，为获得更多赔偿或逃避惩罚，也有的鉴定对象会模拟或夸大症状，表现出诈伤诈病情形，法医临床和法医精神病鉴定实践中此类情形屡见不鲜。如何客观准确地识别与评估此类功能障碍的夸大和伪装，并提供客观、科学、可靠的鉴定意见，为诉讼活动提供重要的科学证据是鉴定人面临的严峻挑战，也历来是法医学研究的重点、难点和焦点问题。

本课题特针对诈伤诈病这一关键问题展开研究，重点关注肢体功能障碍、视觉障碍、嗅觉障碍、男子性功能与生育功能障碍、认知功能障碍的客观评定及伪装精神病的识别这六个方面。在以往研究结果的基础上，充分结合目前现代医学新进展、新方法，以期研制下肢功能障碍客观评定技术、嗅觉功能障碍程度客观评定方法、男子性功能与生育功能评估技术、日常生活视力的评价技术体系、诈精神病识别技术体系以及脑外伤后认知功能障碍客观鉴定技术等，并建立常见诈伤诈病客观评定的示范基地和数据库。

自2016年7月课题启动以来，课题组根据研究计划实施相关内容研究，取得了一定进展和阶段性成果。

在下肢功能障碍客观评定技术的研究中，研究人员通过三维运动捕捉与分析技术对受试者进行下肢三大关节功能测试，并率先对髋关节的检测数据进行了整理与统计学分析，结果显示髋关节在功能位固定状态时与在极度屈曲位或极度伸直位固定状态时下肢功能丧失程度之间的差异具有统计学意义，而不同的非功能位固定时下肢功能丧失程度之间的差异无统计学意义，并且髋关节功能丧失对下肢功能丧失程度的影响范围在61.05%～73.34%（即髋关节权重系数的95%置信区间为61.05%～73.34%）；在等速肌力检测方面，研究人员收集数据中对正常组与伪装组的部分力矩-时间图形态，并进行了整理。在正常组中力矩-时间图形态以单峰前置型为主，在伪装组中力矩-时间图形态以多峰型、平台型多见。

在嗅觉功能障碍客观评定方法的研究中，研究人员完成了正常对照者基本信息的采集、主观及客观嗅觉功能检测，正常对照者的嗅觉通路磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查及嗅觉刺激下功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）检查，正常对照者的正电子发射型计算机断层显像（positron emission computed tomography，PET）检查；同时完成了170例嗅觉功能障碍者的基本信息采集、主观及客观嗅觉功能检测，其中外伤后嗅觉功能障碍为60例；98例嗅觉功能障碍者的嗅觉通路MRI检查（其中外伤后嗅觉功能障碍为53例）；25例嗅觉功能障碍者的嗅觉刺激下fMRI检查，其中外伤后嗅觉功能障碍为20例；13例嗅觉功能障碍者的PET检查，其中外伤后嗅觉功能障碍者为12例。通过对数据的分析，初步发现嗅觉刺激下PET成像显示正常志愿者苯乙醇刺激后大脑活化明显增强，外伤组几乎无改变；嗅觉减退者嗅觉诱发电位的N1潜伏期延长，嗅觉丧失组未引出嗅觉诱发电位；利用VBM（逐像素）分析法对比分析正常志愿者和外伤性嗅觉障碍者大脑灰质结构改变，外伤性嗅觉障碍者边缘系统、海马旁回、海马灰质体积变小。

在男子性功能与生育功能评估技术的研究中，研究人员完成了大脑离体与在体MRI检查预实验，并完成志愿者数据采集；完成了动态睡眠监测数据的采集测试，收集了志愿者的睡眠脑电数据，同时联合手环监测，并对睡眠脑电及手环监测结果进行了初步整理分析；完成了细小神经纤维检测数据的采集测试，收集志愿者的温度觉、振动觉、痛觉阈值数据，并对检测结果进行整理分析；完成了精液及DNA碎片率测试，并对数据结果进行了初步分析。

在日常生活视力的评价技术体系的研究中，研究人员致力于日常生活中双眼视力影响因素的法医学研究，采用屈光诱导的方法，按国际盲与视力损害分级标准对志愿者进行分组。初步实验研究发现：单眼视力损害对双眼视功能影响明显，包括对比度视力及对比敏感度；单眼视力损害时，比较双眼与主视眼的PRVEP波形，P100波潜伏期无明显差异化趋势，但振幅差异明显，并与视力损害程度相关；单眼视力损害时，双眼与主视眼中心30°及鼻侧视网膜平均光敏感度存在差异，且与视力损害程度相关。据此可以认为，单眼视力损害对双眼视功能的影响复杂多样，进一步研究有望揭示其规律性，有助于建立相应的评价体系并更有效地识别伪装和夸大。

在诈精神病识别技术体系的研究中，研究人员通过酶联免疫吸附实验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）分析精神分裂症患者及正常对照血浆炎症相关因子的蛋白浓度，发现精神分裂症患者白介素17（Interleukin-17，IL-17），IL-23及转化生长因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）蛋白水平显著高于健康对照，而精神分裂症患者补体C3蛋白水平显著低于正常对照（图1）；精神分裂症患者IL-17，IL-23及TGF-β1蛋白水平与阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）总分及修订版外显攻击行为量表（Modified Overt Aggression Scales，MOAS）总分呈正相关，而精神分裂症患者补体C3蛋白水平与PANSS量表总分呈负相关；精神分裂症患者IL-17及IL-23蛋白水平与PANSS兴奋冲动因子分（P4，P7，G4，G8及G14）成正相关。在关于CACNA1C的基因多态性研究中发现精神分裂症患者和正常对照间rs2238032（图2）和rs2299661（图3）的基因型存在限制差异，其中rs2299661的G等位基因和rs2238032的TT基因型可以降低精神分裂症的发病风险。在动物实验中，发现患精神分裂症小鼠脑内CACNA1C蛋白表达显著高于正常对照的小鼠。

在脑外伤后认知功能障碍客观鉴定技术的研究中，研究人员通过眼动仪记录眼球活动轨迹，并记录注视、眼跳、瞳孔、眨眼等数据，应用二项必选数字记忆测验将精神伤残评定者分为合作组与不合作组，结果发现合作组与不合作组在眼跳方面存在统计学差异，不合作组眼跳的频率、时间、幅度、加速度均明显高于合作组，合作组的眼跳潜伏期则明显增加；不合作组的注视离散总距离、平均距离和总时间显著高于合作组；合作组的眨眼频率高于不合作组（表1）。根据受试者脑部损伤程度不同，目前遗留脑软化灶的脑外伤所致精神障碍者反向眼跳正确次数及潜伏期均大于脑震荡后综合征者及正常对照；反向眼跳距离为5°、10°、15°的眼跳持续时间在遗留脑软化灶的脑外伤所致精神障碍者、脑震荡后综合征者及正常对照之间存在显著性差异。遗留脑软化灶的脑外伤所致精神障碍者探索性眼球运动凝视点数得分及反应性探索得分显著低于正常对照。通过对轻度精神伤残者脑电图（electroencephalogram，EEG）的研究，发现脑电图可以反映脑外伤的严重程度，辅助评估脑外伤所致精神障碍者社会功能及日常生活能力，并较为有效地区分轻度精神伤残等级，如格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）在脑电图异常程度不同的受试者之间差异有统计学意义；脑外伤的严重程度在脑电图异常程度不同的受试者之间差异有统计学意义；脑电图异常程度不同者在精神伤残等级之间差异有统计学意义，日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）、功能活动调查表（Functional Activities Questionnaire，FAQ）及社会功能缺陷筛选量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）总分在不同严重程度脑电图者之间差异有统计学意义（表2）。

综上，经过一年多的研究，课题组在肢体功能、嗅觉功能、男子性功能、日常生活视力、脑外伤后认知功能障碍的客观评定方法及诈精神病识别技术体系研究上已有了一定的阶段性成果，前景可期。有望在课题结束时形成一批诈伤诈病的行业标准、技术规范或新技术、新方法，在一定程度上提升行业解决重大疑难复杂案件的综合能力和水平，提高鉴定意见的科学性、可靠性和证明力，提升我国司法鉴定行业的国际影响力和国际竞争力。

图1 精神分裂症患者与正常对照之间免疫因子水平比较

图2 rs2238032 G/T基因型的变性高效液相色谱分析（DHPLC）图谱

图3 rs2299661 C/G基因型的变性高效液相色谱分析（DHPLC）图谱

表1 合作组与不合作组的眼动数据

表2 三组EEG者鉴定资料比较