经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响

朱军

【摘要】目的 探讨经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响。方法 选取我院2015年1月至2016年12月中收治的80例急性心肌梗死患者，随机分为观察组和对照组，各40例，对照组行择期经皮冠脉介入手术，观察组则行急诊经皮冠脉介入手术，比较两组的临床疗效及半年后复发情况。结果 观察组术后二尖瓣压力差（mMPG）、肺动脉平均压（mPAP）、左室舒张末径（LVDED）、左室收缩末径（LVSED）、左房内径（LAD）均明显低于对照组，且半年后患者再发心衰住院率也明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者采用经皮冠脉介入手术时间的选择对临床疗效具有显著的影响，急诊手术的优越性更高，具有更好的改善患者心功能和左室重构的作用，同时复发率更低，值得临床借鉴推广。

【关键词】经皮冠脉介入；手术时机；急性心肌梗死；左室重构

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.4..02

急性心肌梗死是临床常见急症，主要是由于长期的重度心肌缺血导致心肌的急性坏死，病情严重，进展迅速，会使得患者的心功能显著减退，甚至在短期内导致患者死亡[1]。目前，临床上治疗急性心肌梗死主要经皮冠脉介入手术治疗，但关于手术时间的选择尚无统一的定论，有学者研究表明，与择期手术相比，急诊经皮冠脉介入手术能更好的提高临床疗效，对进一步改善心肌梗死后左室重构和心功能具有重要意义[2]。为进一步探究不同手术时机对急性心肌梗死的临床应用价值，现进行如下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2016年12月中收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象，病变在前壁36例、下壁24例、侧壁20例。其中男47例，女33例，年龄48～76岁，平均61.3±11.8岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组在发病8～24 h内行急诊经皮冠脉介入手术置入支架，对照组在发病后24 h后择期行经皮冠脉介入手术置入支架。

1.3 统计学处理

使用SPSS 16.O统计软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，应用t检验，计数资料用x2检验，以百分数（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結 果

2.1 两组治疗后心功能指标和血液动力学指标的比较

观察组术后mMPG、mPAP、LVDED、LVSED、LAD均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组复发率对比

手术治疗半年内观察组复发心衰在住院4例（10.0%）明显低于对照组9例（22.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

急性心肌梗死起病急，病情重，并发症多，且临床死亡率较高，因此，及时的治疗干预措施对改善病情，挽救患者生命具有重要意义。本病治疗的关键在于发病后恢复左室重构的功能及改善患者的心功能，而左室重构的功能恢复又会对预后产生重要影响，可作为预测患者预后的重要指标[3]。经皮冠脉介入术通过置入支架，不仅能够使扩大的左室容量逐渐恢复正常，从而增强心脏的射血能力，并实现狭窄阻塞的血管再通，恢复心脏的正常供血，因此对恢复正常心肌功能，为病变心脏组织提供侧枝的血液供应，有利于改善心功能，对改善预后具有积极作用。由于本病属于临床急症，早期的介入治疗可逆转受损的心肌细胞，因此，择期手术可能会错过最佳的治疗时间，耽误病情。在本研究中，通过采用急诊经皮冠脉介入手术，观察组术后mMPG、mPAP、LVDED、LVSED、LAD以及术后半年内复发在住院率均明显低于对照组，这也证实了手术时机的选择对改善患者左室重构及心功能具有显著的影响，相较于择期手术，急诊经皮冠脉介入术为患者治疗争取了时间，避免了长时间心肌梗死缺血对心功能的进一步损害，有利于改善患者预后，与陈玉善等4]研究结果相一致。

综上所述，急性心肌梗死患者采用经皮冠脉介入手术时间的选择对疗效具有显著的影响，急诊手术的优越性更高，具有更好的改善患者心功能和左室重构的作用，值得进一步推广。

参考文献

[1] 王滨和，田小平，徐海年，等.不同时段经皮冠脉介入治疗对急性心肌梗死后左室重构的影响[J].潍坊医学院学报，2012，（5）：343-346.

[2] 陶 翠，康 健，张 妮，等.经皮冠脉介入手术时机的选择对急性心肌梗死患者左室重构及心功能的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（26）：5172-5174.

[3] 胡桃红，刘晓玲，任江华.不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者预后的影响[J]. 中华医学杂志，2011，91（16）： 1108-1111.

[4] 陈玉善，张 燕，赵秋菊.急诊和择期冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死左心室重构和功能的影响[J].中国心血管病研究，2007，5（7）：493-495.

本文编辑：吴宏艳