学龄前儿童乳牙色素沉着与乳牙龋关系研究

吴海燕 袁嘉璐 葛文娟 隋文

牙齿色素沉着属于外源性色素沉着。外源性色素沉着指的是食物、药物、水中的色素附着到牙齿表面，导致牙面着色。但是，牙齿色素不会对其内部组织结构和功能的正常使用造成影响［1］。临床资料显示，学龄前儿童牙面色素为外源性着色［2］；程度严重的话，会影响美观，给患者带来困扰。龋病属于常见的口腔疾病，损害了人们的身体健康。当前，在预防龋病中出现了多种途径，比如中药防治法、茶叶防治法等［3］。研究表明，乳牙色素沉着与乳牙龋病呈负相关［2］。国内在这方面的研究还比较少。鉴于此，本文将苏州市5所幼儿园的675名学龄前儿童作为研究对象，采用调查分析的办法，研究乳牙色素沉着与乳牙龋病的关系，以及乳牙色素沉着发生的相关因素。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015-03～2016-03期间，将苏州市5所幼儿园的675名学龄前儿童作为研究对象。采取横断面调查方法。男326例，女349例；年龄在3～6岁之间。

1.2 方法

在牙面的食物）的频率、刷牙的频率、进食蔬菜的频率、进食中草药、补铁类药物的频率，使用净水器的情况，每天的饮水量［7］。另了解儿童全身健康状况及服用抗生素病史，是否定期看牙医等情况。

1.3 统计学方法

将上述统计数据录入到SPSS 19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

675名儿童中，117例儿童牙面有色素沉着，占17.3%。男性52例，女性65例（P＞0.05）。在117例有色素沉着儿童中，有36例患龋，患病率为30.8%。在558例无色素沉着儿童中，有325名患龋病，患病率为58.2%。牙面无色素沉着儿童与牙面有色素沉着的儿童相比，患龋病的几率更高（P＜0.05）。问卷调查显示，色素沉着受到进食色素食物频率、蔬菜频率、中草药频率、含铁类药物频率的影响（表1）。同时发现有无哮喘病史儿童的色素沉着发生率有显著差异。另外，儿童刷牙频率、是否使用净水器，以及每天的饮水量与牙面色素沉着没有关系（表2）。使用电动牙刷的儿童的乳牙色素沉着情况会较不使用者有所改善，但是P＜0.05，没有显著差异，无统计学意义。

表1 儿童卫生习惯、用药与乳牙面色素沉着形成的关系 （n，%）Tab 1 Relationship between hygiene habits，use ofmedicine and tooth discoloration （n，%）

表2 乳牙色素沉着与儿童龋坏的关系 （n，%）Tab 2 Relationship between dental discoloration and caries in children （n，%）

3 讨 论

本研究选取苏州市5所幼儿园的学龄前儿童作为研究对象，共计675名。结果显示，有117名儿童有乳牙色素沉着，36例有龋病，占30.8%。558例儿童无色素沉着，患龋病率为58.2%。可以看出，与无色素沉着儿童患龋病率相比，有色素儿童沉着的患病率更低。对照国外研究结果，上述结果与其比较接近［8］。而从男女性别上来看，没有明显差异性（表3）。从表4中对食用蔬菜色素频率、中草药频率、有色素食物药物的频率等与色素沉着的相关性进行了分析，有显著性差异，说明色素沉着的发生还是受到比如食用蔬菜色素频率、中草药频率、有色素食物药物的频率等的影响。从表5中可以看出有哮喘病史的儿童其色素沉着的发生是有明显的差异的，哮喘患者的口呼吸问题相对严重，导致口腔牙面较为干燥，色素易为粘附，同时口内唾液的冲洗较健康者量少，也是加重色素沉着的原因，说明唾液与色素沉着有关联。

表3 乳牙色素沉着与儿童性别的关系 （n，%）Tab 3 Relationship between dental discoloration and gender in children （n，%）

表4 儿童饮食习惯与乳牙面色素沉着形成的关系 （n，%）Tab 4 Relationship between children＇s food habits and tooth discoloration （n，%）

表5 儿童全身健康、预防保健与乳牙面色素沉着形成的关系（n，%）Tab 5 Relationship between children＇s general health，preventive health care and tooth discoloration （n，%）

Reid等［1］在牙齿色素沉着研究中，推断出色素沉着最多的部位在下颌前牙的舌侧面，该区域为舌下腺导管的开口处；经分析，唾液与色素沉着有很大关联，并在色素沉着中发挥重要作用；研究人员认为牙面有色素沉着的儿童软垢中含有更多量的钙和磷酸盐，这可能会使釉质溶解减少，并增加了缓冲能力。人体包括多种必须的微量元素，其中就有钙元素与磷元素；这2种元素促进了牙齿的发育、矿化，以及再矿化［9］；所以，唾液中含有足够的钙元素时，就会降低龋病的发生率。其次，色素沉着的发生还受到其他因素的影响。比如食用蔬菜色素频率、中草药频率、有色素食物药物的频率等［10］。当人体中进食更多有色素的食物后，就会扩大色素来源。久而久之，导致色素沉积，并在儿童牙面形成色素。蔬菜中的粗纤维比较多，食用过多的粗纤维会不断磨耗牙齿表面的色素［11］；同时，经常食用粗纤维可以使牙齿表面更加干净、光洁，减少色素的附着［12］。再如，对牙齿有色素沉着的儿童进行调查，发现超过50%以上的儿童嗜好海产品；海产品中含有丰富的氟元素，促进了牙齿的发育与矿化。除此之外，频繁使用抗生素，会导致口腔内的菌群失衡，增加黑色素类杆菌，最终使大量色素沉着在儿童牙齿表面［13］。近年来，据临床资料统计，我国儿童牙面色素沉着的几率不断增加，并且呈现出上升的趋势。除了以上原因外，可能还受到环境污染、抗生素滥用、食品安全等因素的影响。所以，为了取得更大的进展，今后还要加大研究的力度。最后，本次对色素沉着与刷牙频率、饮水量，净水器的使用做了分析；结果显示没有显著差异，无统计学意义，可能与样本数量的选择有一定关系。

对于外源性色素沉着有许多治疗方法，目前临床上普遍使用的有：超声洁治、喷砂等；日常家庭去色素方法也越来越多，比如手动或电动牙刷、美白牙膏以及牙齿去渍粉液等。对于儿童来说，使用电动牙刷是家庭较为安全有效的方法，对于较重的乳牙色素沉着可以在临床上使用慢速手机配合抛光膏去除。虽然在本次调查研究中，对于是否使用电动牙刷的研究结果显示无明显差异，可能与儿童年龄较小、使用频率、使用时间长短等诸方面因素有关。

4 结 论

学龄前儿童牙面色素沉着形成原因复杂，并且其形成与龋病发生呈负相关。目前就色素沉着与龋齿患病的具体机制还没有得出统一的定论。因此，今后还要加大研究的力度。

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