压力调节容量控制通气模式在新生儿机械通气治疗中的应用

吴学科

（贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

压力调节容量控制通气模式（PRVC）是一种新型的复合通气模式。此模式可在设定潮气量的基础上，通过改变吸气时的供气流速来调节呼吸机的通气容量与压力，然后以最低的通气压力维持患者的肺膨胀。PRVC可自动调整呼吸机的各项参数，能够限制过高的肺泡压和过大的潮气量。PRVC吸气流速的波型为减速波，在患者发生气道阻塞时，可减少压力的消耗，降低吸气峰压。PRVC能够在对患者进行通气治疗的同时，监测其肺顺应性，并以最低的气道压来维持适当的潮气量。有研究表明，采用PRVC对新生儿进行机械通气治疗，可有效地降低其呼吸机相关并发症的发生率。为了进一步研究此通气模式的有效性，笔者对PRVC的工作原理、对人体血流动力学指标的影响、对人体呼吸力学指标的影响及PRVC在新生儿机械通气治疗中的应用等情况进行综合分析。现报告如下。

1 PRVC的工作原理

PRVC是由呼吸机上的微电脑根据患者上一次的肺顺应性及通气阻力的变化，不断地调节吸气峰压，计算出下一次通气所需的气体量，经多次、反复通气后达到预设潮气量的一种通气模式[1-2]。PRVC的设计特点是通过自动调节吸气相的供气流速，维持呼吸机通气容量与压力的恒定。在实际的机械通气中，在初次启动触发模式时呼吸机首先为患者提供的是较低的减速气流。此时的气道压较低，然后呼吸机内的微处理器通过流量测量仪测定气道阻力并相应地适度提高再次送气的气流，此时的气道压比上次送气时的气道压略高，反复几次后得到较为切合患者生理气流的吸气相流速，此时呼吸机的通气压力会保持相对恒定。PRVC的这一特性可计算出每次对患者进行通气的呼吸力学参数，以便在下一次为其供气时选择合适的气流。压力控制模式（PCV）的通气量会随着患者肺顺应性的变化发生相应的改变，易出现通气过度或通气不足的情况。容量控制模式（VCV）虽能够保证通气量，但易导致患者发生气压伤。PRVC是综合了PCV和VCV优点的一种新型的智能通气模式。此模式在确保预设潮气量的基础上，自动连续地监测患者的胸廓/肺顺应性和容积/压力关系，并根据监测结果的反馈调节下一次吸气压力的水平，使气道压力的水平尽可能地降低，以减少患者发生正压通气气压损伤的风险。PRVC的缺点是当患者的气道阻力及肺顺应性发生改变时，不能保证呼吸机潮气量的恒定，易导致吸气的峰压过高。

2 PRVC对人体各项功能的影响

2.1 PRVC对人体血流动力学指标的影响

陈启[3]的研究发现，PRVC可在较低的PEEP（呼气末正压通气）水平下开放患者已经萎陷的肺泡，减低其PEEP的水平，从而减少其血流动力学指标的变化。PRVC兼有容量控制和压力控制两种作用，呼吸机的PIP（吸气峰压）可随着患者每次呼吸的变化自行调节通气压力，尽可能地将PIP维持在低水平，基本不会影响患者的心脏功能。相关的研究结果显示[4-5]，在使用PRVC对患者进行通气治疗的第12 h，其心率开始逐渐降低，在第72 h后其心率趋于正常，同时其平均动脉压不会发生明显的变化。这说明，PRVC允许患者自主呼吸，并可实时监测其肺顺应性和气道阻力，将其气道压和胸腔内压维持在较低的水平，相对增加其回心血量，基本不会影响其心脏功能和循环功能。

2.2 PRVC对人体呼吸力学指标的影响

患者在接受正压通气治疗时，如PEEP过大、PIP过高会使其平均气道压明显升高，使其吸气的时间过长、吸气的流速过快，从而导致其部分肺泡膨胀过度，进而诱发肺气压容积伤。PRVC可自动感知患者胸廓和肺顺应性的改变，并可通过连续不断地对呼吸机的PIP进行调节，使PIP随着患者呼吸的变化而改变，以控制呼吸机的供氧浓度及气道压力[6]。另外，PRVC还可逐渐降低呼吸机的流速，以使患者吸入的气体均匀分布。

2.3 PRVC对人体呼吸功能的影响

PRVC的气流呈减速波，可改善患者肺泡气体交换功能及其肺内气体分流的情况，在较低的气道分压下即可获得较高的氧饱和度及氧分压，防止其发生氧中毒[7]。刘郴州等[8]的研究也证实了上述研究结果。

3 PRVC在对新生儿进行机械通气治疗中的应用

3.1 PRVC在对新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）患儿进行机械通气治疗中的应用

RDS是指肺泡表面缺乏活性物质引起的肺泡不张、肺塌陷所致的肺通气功能及换气功能障碍，是导致新生儿死亡的主要原因。机械通气是临床上治疗RDS的主要方法之一。PRVC可在保证预设潮气量不变的情况下，以最低的PEEP维持RDS患儿的肺膨胀，防止其发生肺萎缩、肺泡塌陷。相关的研究结果显示[9-10]，与使用SIMV（同步间歇指令通气模式）相比，为RDS患儿使用PRVC进行机械通气治疗的效果更好，可明显降低其呼吸机相关并发症的发生率。

3.2 PRVC在对呼吸衰竭患儿进行机械通气治疗中的应用

新生儿呼吸衰竭是由呼吸器官或呼吸中枢病变引起的呼吸功能障碍[11]。机械通气是临床上治疗新生儿呼吸衰竭最有效的方法。以往，临床上常用SIMV对呼吸衰竭患儿进行机械通气治疗。但是，由于新生儿的肺顺应性及气道阻力易发生变化，其气道压力的波动较大，故在使用SIMV对其进行通气治疗时，易出现通气过度或通气不足的情况[12]。PRVC可通过多次送气的过程来测定呼吸衰竭患儿的肺顺应性，在最小的压力下达到预设潮气量，再以较低的PIP输送分钟通气量和目标潮气量为其供气，从而减少其发生气压伤的风险[13-15]。顾春健等[16]的研究表明，用PRVC对呼吸衰竭患儿进行机械通气治疗，可明显提高其通气效果，降低其呼吸机相关并发症的发生率。

3.3 PRVC在对重症肺炎患儿进行机械通气治疗中的应用

重症肺炎可严重地影响新生儿的肺通气功能及换气功能，导致其发生高碳酸血症及低氧血症[17-18]。PRVC可通过触发模式捕获患儿的自主呼吸，降低其对呼吸机抵抗的发生率。另外，PRVC还可根据患儿呼吸的具体情况调整呼吸机的潮气量，使其能够在较低的恒定气压下接受治疗，从而减少其发生呼吸机相关性肺损伤的风险[19-20]。

4 小结

PRVC结合了PCV和VCV的优点，可将所需的压力调节在最低水平，具有较高的安全性。PRVC是对RDS患儿、呼吸衰竭患儿和重症肺炎患儿进行机械通气治疗的一种有效的、安全的肺保护性通气模式。但是，由于PRVC是采用小潮气量对新生儿进行通气治疗，故易使其发生肺不张及肺泡萎缩等呼吸机相关并发症。针对此情况，在对新生儿进行机械通气治疗时，可采用肺腹胀策略（LRM）对其进行治疗，以促使其肺泡重新膨胀，改善其通气功能和氧合功能。

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