高场强MRI常规序列及3D-TOFMRA诊断烟雾病的价值分析

徐晓旻，丁蔚，梁繁

（1.江西省宜春市宜丰县人民医院，江西 宜春 336300；2.江西省宜春市宜丰县妇幼保健院，江西 宜春 336300）

烟雾病是一种临床常见病，又被称为自发性基底动脉环闭塞症或者脑底异常血管网症，是一种不明原因引起的颈内动脉虹吸段闭塞或者狭窄，进而引发脑底出现异常的毛细血管网的脑血管疾病。DSA（全脑血管数字减影血管造影）一直被认为是诊断烟雾病的金标准，但是DSA诊断的患者，大部分处于脑卒中阶段，主要以烟雾状血管增多和血管狭窄为主，临床治疗难度较大，故寻求一种积极、准确的诊断方法对于提高临床治疗效果具有较大的影响[1-2]。基于以上研究背景，本文为了分析高场强MRI常规序列及3D-TOFMRA诊断烟雾病的价值，特收集2015年1月～2017年8月本院收治的30例烟雾病患者查究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年1月～2017年8月收治的30例烟雾病患者，均满足WHO对烟雾病的诊断标准，女14例，男16例，年龄19～80岁，平均年龄（49.8±9.8）岁；病程3～8个月，平均病程（5.6±1.9）个月；患者普遍伴有不同程度的偏瘫、发作性咽部疼痛、饮水呛咳、癫痫、精神行为异常、语言障碍、头晕、头痛、肢体乏力等症状。所有研究对象、家属于研究前均知情。并对《知情同意书》阅读签字，且得到医院伦理委员会批准。

排除标准：①合并其他脑部疾病、肿瘤以及心衰的患者；②配合度、依从性较差的患者；③哺乳期、妊娠期的患者；④存在精神障碍、沟通疾病、意识障碍的患者；⑤存在Down综合征、神经纤维瘤病、动脉粥样硬化、自身免疫性疾病、脑肿瘤、脑膜炎、头部外伤、放射性头部照射的患者；⑥配合度、依从性较差的患者；⑦家属、患者不支持本次研究的。

1.2 方法 采用1.5 T西门子Esssion，对所有研究对象先进性头颅MRI平扫，包括矢状T2WI以及横断FLAIR（轴位自由水抑制反转恢复法）、T2WI以及T1WI，FLAIR序列，TR:TE=9 000/110 ms，T2WI序列，TR:TE=2 600/96 ms，T1WI序列，TR:TE=450/14 ms，MRA 采用 3D-TOF，TR:TE=35/7.2 ms，FOV（视野）是200 mm×150 mm，连续无间断的进行扫描，0.75 mm的层厚，共扫描108层，扫描时间是6～7 min，以最大像素投影重建，获得三维重建血管造影，可进行任意角度的观察，完成扫描之后，将所获得的图像传入到处理工作站[3-4]。

1.3 评价指标 烟雾病的诊断标准，依据WHO对脑血管造影的诊断标准，脑血管造影显示符合；大脑中动脉近端、大脑前动脉近端或者颈内动脉期末端存在闭塞或者狭窄，动脉期可显示出烟雾状的血管网，上述表现如果是双侧性，即可诊断为烟雾病，如果是单侧性，则提示存在烟雾病可能，所有图像均由2名临床经验丰富的，且具有相关资格证书的影像学医师给出最终诊断，对于存在异议的地方，要及时的再次进行讨论或者是介入第三位临床经验丰富、且具有相关资格证书的影像学医师讨论，确定最终诊断[5-6]。

2 结果

2.1 烟雾病的MRI表现 所有研究对象均进行MRI检查，可知12例脑梗死，占40%（12/30）；8例脑出血，占26.7%（8/30）；6例侧脑室、放射冠区、半卵圆心缺血灶，占20%（6/30）；2例脑萎缩，占6.7%（2/30），2例脑软化灶合并胶质增生，占6.7%。MRI征象：FLAIR（液体衰减反转恢复）像示：脑表面或者脑沟可见柔脑膜高信号或者软脑膜高信号，又被称为IVY征（常春藤征），呈线状、条片状或者斑点状改变。双侧丘脑-基底节、半卵圆中心均可见不同程度的血管流空信号，呈迂曲条状、多发点状信号改变。MRI扩散加权成像显示：病灶弥散受限，脑实质可见斑点状、片状改变。

2.2 烟雾病的MRA表现 30例研究对象，大脑中动脉、大脑前动脉近端以及颈内动脉远端均存在不同程度的闭塞或狭窄，其中5例大脑中动脉、大脑前动脉狭窄后有明显扩张，占16.7%（5/30）；其中9例双侧或者单侧的大脑中动脉、大脑前动脉均有所缺失，占30%（9/30）。29例双侧单脑后动脉内向上有明显增粗，占96.7%（29/30）；25例颅底烟雾状血管明显增多，占83.3%（25/30）；其中4例颅底烟雾状血管减少，占13.3%（4/30）。

3 讨论

在我国，烟雾病多见于青壮年，男性的发生率较高，在日本，该病多见于儿童和女性，当前临床对于该病的发病机制尚不明确，普遍认为与遗传因素以及先天性动脉发育不良有着极为密切的联系，大部分学者认为烟雾病的发生与后天因素关联性较大，例如免疫反应、外伤以及炎症等[7-8]。烟雾病的发生与糖尿病、原发性高血压、炎症、免疫学、遗传学以及各种细胞因子联系密切，例如PDGF（血小板衍化生长因子）、bFGF（碱性成纤维生长因子）、TGFβ1（转化生长因子β1）、VEGF（血管内皮细胞生长因子）等联系密切。烟雾病患者主要的临床特征以脑卒中为主，小儿烟雾病主要以缺血性脑卒中为主，多见于大脑中动脉、大脑前动脉近端闭塞或狭窄所致，成人则主要以出血性脑卒中为主，多是由于烟雾状血管破裂或者代偿扩张增多所致[9-10]。当前临床治疗该病主要以外科手术治疗为主，在外科干预治疗下重建血流是改善患者血流动力学的最有效手段，因此及早的对患者病情做出诊断，对于患者的治疗、预后以及生活质量的影响较大。

临床中诊断烟雾病的方法有MRA、MRI检查、CT、DSA血管造影术等，其中DSA获得的图像质量信息好，并且可对血流的方向做出准确的判断，清楚的显示出建立侧支循环以及细小动脉参数与供血的关系，并详细判断患者是否合并继发性的动脉瘤，故DSA一直被临床认为是诊断烟雾病的金标准[11]。但是DSA诊断也存在一定的缺陷，例如具有X线损伤，无法有效观察脑实质的病变，对于具备介入性操作禁忌证的患者不适，DSA检查方法具有一定的创伤性，置管操作极易引发各种并发症，例如动脉夹层、穿刺处血肿、神经功能缺失、形成血栓以及斑块脱落等[12-13]。小儿不宜使用，临床在进行DSA诊断时，大部分患者已处于脑出血或者脑梗死阶段。

MRI常规扫描采用矢状T2WI以及横断FLAIR、DWI、T2WI以及T1WI序列技术，脑实质的病变情况可清楚的被显示出来，例如脑软化、脑萎缩、脑出血以及脑梗死等，其中T2WI以及T1WI序列可以在丘脑-基底节将迂曲的血管流空信号清晰的显示出来，本研究中的30例患者均可观察到程度不同的Moyamoya血管网[14]。FLAIR序列可在脑表现或者脑沟中观察到线状、条片状或者斑点状高信号，本研究中的30例患者均在脑表面以及大脑半球的脑沟显示，检出率可到100%。FLAIR像示：脑表面或者脑沟可见柔脑膜高信号或者软脑膜高信号，呈线状、条片状或者斑点状改变。双侧丘脑-基底节、半卵圆中心均可见不同程度的血管流空信号，呈迂曲条状、多发点状信号改变。MRI扩散加权成像显示：病灶弥散受限，脑实质可见斑点状、片状改变。高磁场的MRA可以对Moyamoya血管网以及脑底动脉环、大脑中动脉、大脑前动脉、颈动脉远端的解剖情况做出清晰的显示[15]。不足的是会低估烟雾病血管的存在以及高估颅内血管的狭窄程度。本研究中，30例患者均经MRA以及MRI检查确诊，由此可知，高场强MRI常规序列及3D-TOFMRA可以作为烟雾病最理想的诊断方法之一。笔者结合自身临床经验认为，临床医师应不断的丰富自身经验，不断的扩大自身知识领域，结合患者的临床症状、年龄、性别等综合因素为其制定针对性的诊断方案。

综上所述，MRA以及MRI具有检查费用低、确诊率高、检查时间短、无辐射、无创伤性等一系列优点，是一种比较理想的诊断方法，尤其是对于拒接造影筛查、高危患者筛查、临床症状轻微以及小儿的适用性较高，在清除显示脑血管的同时，明确脑实质的病变情况，对患者疾病的治疗具有一定的积极意义，值得进一步推广于基层医院中，给更多的烟雾病患者带来福音。