小剂量的舒芬太尼在对产妇施行剖宫产手术麻醉中的应用效果分析

黄 明，杨栋宝

（河北省沧州中西医结合医院麻醉科，河北 沧州 061001）

剖宫产手术是产科最重要的手术之一，是解决难产及产科并发症、挽救高危产妇及围产儿生命的有效手段。近年来，我国产妇进行剖宫产的比率呈逐年升高的趋势。研究发现，在对产妇实施剖宫产手术时为其使用麻醉药物的种类与剂量与其预后密切相关。在对接受剖宫产手术的产妇进行麻醉后若其出现寒战、牵拉痛等不良反应可显著影响手术的顺利实施，而且不利于其术后康复[1]。本次研究主要分析小剂量的舒芬太尼在对产妇施行剖宫产手术麻醉中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2014年9月至2017年3月在河北省沧州中西医结合医院接受剖宫产手术的102例产妇。将这些产妇随机分为观察组与对照组，每组各51例产妇。对照组产妇的年龄为21～37岁，平均年龄为（27.4±2.38）岁；其孕周为37～41周，平均孕周为（39.4±1.01）周；其中有37例初产妇，14例经产妇。观察组产妇的年龄为23～38岁，平均年龄为（28.1±2.01）岁；其孕周为38～41周，平均孕周为（30.1±0.73）周；其中有39例初产妇，12例经产妇。两组产妇的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组产妇进入手术室后密切监测其生命体征，包括血压、血氧饱和度、心率等。在对产妇实施麻醉前为其静脉滴注500 ml的氯化钠溶液，并协助其吸氧。使产妇取侧卧位，将其L2-3或L3-4作为穿刺点进行腰硬联合麻醉。使用腰穿针对其进行硬膜外穿刺，注入1 ml浓度为0.75%的盐酸布比卡因注射液，然后为其留置硬膜外导管。然后，为两组产妇分别采用以下的麻醉方案：1）为对照组产妇经硬膜外导管注入2 ml浓度为0.5%的布比卡因。2）为观察组产妇经硬膜外导管注入1 ml浓度为0.5%的布比卡因和5 μg的舒芬太尼。在两组产妇麻醉起效后对其实施剖宫产手术。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇在术中发生寒战及牵拉痛的情况。1）产妇在术中发生寒战的分级标准是：（1）0级寒战：产妇在术后未发生寒战。(2)1级寒战：产妇在术后发生轻度的寒战，其上肢未出现随意运动，其面部、颈部的肌肉出现轻微的抽动。（3）2级寒战：产妇在术后发生中等程度的寒战，其面部、颈部的肌肉出现明显的颤动。2）产妇在术中发生牵拉痛的分级标准是：在术后采用视觉模拟评分法（VAS）评定产妇在术中发生牵拉痛的程度，并根据其VAS评分将其术中发生牵拉痛的程度分为四个等级，即无牵拉痛（VAS评分为0分）、轻度牵拉痛（VAS评分为1～3分）、中度牵拉痛（VAS评分为4～6分）及重度牵拉痛（VAS评分为7～ 10分）[2]。

1.4 统计学处理

在EXCEL表格中录入本次研究中获得的数据。采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇在接受手术的过程中，有43例产妇未发生寒战，有8例产妇发生1级寒战，有41例产妇未发生牵拉痛，有10例产妇发生轻度牵拉痛。对照组产妇在接受手术的过程中，有28例产妇未发生寒战，有23例产妇发生寒战（其中有15例产妇发生1级寒战，有8例产妇发生2级寒战），有30例产妇未发生牵拉痛，有21例产妇发生牵拉痛（其中有9例产妇发生轻度牵拉痛，有8例产妇发生中度牵拉痛，有4例产妇发生重度牵拉痛）。与对照组产妇相比，观察组产妇术中寒战及牵拉痛的发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组产妇在术中发生寒战及牵拉痛情况的分析[n（%）]

3 讨论

近年来，我国产妇进行剖宫产的比率呈逐年升高的趋势。在对产妇实施剖宫产手术的过程中，其可因摄入麻醉药物、手术室的温度偏低、接受消毒处理及输液而出现寒战及牵拉痛等症状[3]。布比卡因是对产妇实施剖宫产手术时常用的麻醉药物。研究发现，单用此药对接受剖宫产手术的产妇进行麻醉，产妇在术中易发生寒战及牵拉痛。舒芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，属于高特异性μ-受体激动剂。该药具有较强的脂溶性，可较快通过神经细胞膜及血脑屏障，具有提高神经中枢兴奋性、促进肾上腺素与去甲肾上腺素的释放等作用。为接受剖宫产手术的产妇使用此药进行麻醉不仅可降低其牵拉痛、寒战的发生率，还可保持其血流动力学指标的稳定性，而且对其新生儿的健康无明显的影响[4]。本次研究的结果显示，与对照组产妇相比，观察组产妇在术中寒战及牵拉痛的发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，为进行剖宫产手术的产妇使用小剂量的舒芬太尼进行麻醉可有效预防其术中寒战和牵拉痛的发生。

[1]范文锋,蒋建平,钟东海,等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学,2013,42(2):195-197.

[2]刘海飞.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果评价[J].吉林医学,2014,35(9):1885.

[3]孙青山.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].中国现代医生,2014(25):131-133.

[4]林慧卿,王松清,林辉,等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].中国医药指南,2015(10):148-148,149.