超声心动图动态观察左心房内新鲜活动性血栓1例

吴秀平，彭良琴，彭格红，陶文鸿，曹永政

(遵义医学院附属医院超声科，贵州 遵义 563003)

[关键词] 心房功能，左；血栓形成；超声心动描记术

DOI：10.13929/j.1003-3289.201706038

[中图分类号] R541； R540.45 [文献标识码] B [文章编号] 1003-3289(2018)04-0557-01

图1 左心房混合性血栓声像图 A、B.初次检查; C.术前检查 图2 大体标本图

患者女，62岁，因“左踝部疼痛，肿胀伴活动受限1个月”入院。查体：脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125 mmHg/75 mmHg，心界扩大，心律不齐，心尖区闻及舒张期杂音，二尖瓣听诊区闻及舒张期杂音。胸部X线：心脏增大。心电图：心房颤动。超声心动图：左心房增大(前后径55 mm)，其内可见一圆形环状高回声团，大小约33 mm×27 mm，形态规则、表面光滑，中央呈均匀无回声(图1A、1B)；并于左心房顶部与二尖瓣口间或左心房侧壁与二尖瓣口间往返运动，与左心房各壁未见附着点。二尖瓣增厚、钙化，开放受限，开口面积约1.2 cm2，关闭尚可。超声诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄(中度)；左心房血栓？占位性病变？行血栓清除+二尖瓣置换手术。术前复查超声：环状高回声团大小、形状、运动方式同前，但回声改变，周边圆形环状高回声转变为稍高回声，中央由均匀无回声转变为不均质低等回声充填(图1C)。术中可见左心房内球形血栓形成，重约50 g，表面光滑，色泽鲜红明亮(图2)，二尖瓣呈中度狭窄改变。病理诊断：左心房混合性血栓。

讨论左心房血栓形成是风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者常见并发症，常由二尖瓣中度以上狭窄、左心房增大、左心室收缩功能降低、心房颤动及机体抗血栓能力下降等引起；多见于左心房侧壁、后壁、左心耳，且基底部较宽，与左心房壁紧密相连，仅少数为活动性。左心房血栓可导致脑、脾、肾及四肢动脉栓塞，引起患者致残或致死，尤其是新鲜血栓，因此早期正确诊断尤为重要。超声心动图是诊断左心房血栓的首选检查方法，多表现为中等、略低或稍强回声团块。本例初次超声检查见圆形环状高声团为罕见表现，考虑为急性新鲜血栓声像图改变，鉴别诊断困难；术前超声表现变为较典型二尖瓣狭窄伴左心房内血栓形成。本病需与以下疾病相鉴别：①左心房黏液瘤，呈中低回声团块，房间隔或左心房壁有蒂附着，舒张期运动至二尖瓣口，收缩期回到左心房，少数黏液瘤可发生囊性变；②左心耳封堵器脱落，左心房内见封堵器回声，有左心耳安放封堵器的病史；③心脏包虫性囊肿，多有包虫接触史，包虫病实验室检查阳性，多数发生于右心房，声像图表现多为蜂窝状囊性包块；④左心房异物，多有胸部外伤或异物刺入胸部的病史，超声可见相应异物声像图改变。