中医护理方案在慢性阻塞性肺疾病临床护理探讨

张会琼

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

为了贯彻落实国家中医药管理局”以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的活动方案实施细则；实施中医护理方案能更好地发挥中医护理特色服务优势。

1 中医护理方案在慢性阻塞性肺疾病的应用分析

我科2017年度实施的中医护理方案有17个，共开展817例，其中喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案216例，患者平均住院日20.3天。

1.1 应用中医护理措施

主要是辨证施护方法，具体有用药指导、体位护理、情志护理、穴位按摩指导、饮食指导、活动指导、生活起居指导、有效咳嗽指导、呼吸功能锻炼指导等。统计结果是216例喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）患者的中医护理方案辨证分型与中管局下发的中医护理方案辨证分型基本一致， 补充证候诊断：肺气亏虚证，痰浊阻肺证，风热犯肺证[3]。

1.2 应用中医护理技术

主要有中药涂擦、磁热疗法、机械辅助排痰、穴位贴敷、耳穴贴压。执行方案的216例喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）患者，其中89例采用了科室新开展护理技术操作穴位贴敷疗法， 其它均按护理方案实施[2]。患者对穴位贴敷疗法疗效满意，其无创伤、无痛苦、疗效好，用物及操作方法简单，易于临床实施，且有医保政策的支持，使科室开展的中医护理技术项目应用人次明显增加。

1.3 从依从性和满意度分析临床中医护理

从临床护理分析，中医护理技术临床疗效较好，科室开展的中医护理技术患者依从性也较好；部分依从性差的患者，其原因是护士宣教不到位，低年资护士穴位定位欠准确，使患者对耳穴压籽未主动配合按压而影响临床疗效。整体来说，中医护理技术可操作性强，大部分患者对机械辅助排痰，耳穴压豆，穴位贴敷治疗效果满意。从患者对健康指导的满意度分析，其满意度高达91%；主要是方案中健康指导内容清晰明确，护理人员在实施的过程中具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。从责任护士对中医护理方案的评价分析，有45%人认为实用性强，14%人认为实用性较强，41%人则认为实用性一般。其原因是方案能够系统、专业和明确的指导了每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等，科学规范中医护理技术的应用；避免护理人员工作中的盲目性及随机性，提高年轻护理人员的中医临床护理服务能力和业务素质。

1.4 中医护理难点与作用效果分析

1.4.1 中医护理难点分析 实施中医护理也存在了很多难点，由于大多数患者年龄大，文化层次低，对宣教的健康知识掌握不理想；记忆力差，对指导的内容不易掌握；责任护士未及时了解所管患者对穴位的掌握情况；少数患者对穴位按摩未予重视。还有部分原因则是责任护士宣教不到位，未对按压的效果给予充分解释而导致患者不重视；对治疗效果期望过高而失去治疗的信心。

1.4.2 中医护理效果评价与分析 按好、较好、一般、差四个层次对喘病的主要症状喘息气短、咳嗽咳痰、腹胀纳呆、发热等分析护理效果，以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标，评价中医护理技术（包括应用次数及天数）的护理效果及辨证施护方法[1]。得出结论是92.3%的患者认为中医护理配合治疗有助于改善喘病的主要不适症状，另外5.2%的患者认为效果较好，2.5%的患者认为效果一般。从护理效果分析可以看出，提高患者生活质量，改善临床症状，預防并发症等，健康教育、医生辨证施治、责任护士临症（证）施护起到了一定作用。

2 中医护理方案在临床工作中需解决的问题

首先，部分护士对中医护理方案掌握不够，对中医护理技术操作也不够熟练，且医生医嘱中缺乏中医护理技术操作，中医基础知识欠缺，在学习中存在很大困难，从中医护理常规转向中医护理方案， 护士们还处在适应阶段，达不到预期效果。第二是执行的中医护理方案与科室优势病种不一致，护士需要掌握的中医护理方案太多、太杂， 从而使护士不能全面掌握中医护理方案的内容，在临床工作中责任护士健康宣教也落实不到位。其次是护士对中医护理方案中效果评价表掌握不全，填写错误或不全，上级护士未按时评价效果并给以监督指导。最后是部分患者及家属对治疗和护理的依从性差，导致护理操作实施效果差，影响治疗和护理效果。

3 改进中医护理方案在临床护理中所出现的问题具体措施

3.1 加大监督检查力度

科室要加大监督检查力度，及时指导和解决实施工作中存在的问题，无法解决的问题及时向护理部请教；并提高中医护理方案的学习和认识，确保方案落实到实处。

3.2 实施奖惩措施

必要的奖惩措施有利于中医护理方案实施并落到实处，对积极学习、善于总结经验的优秀个人给以通报表扬；以及对不积极开展的个人给以适当经济处罚。

3.3 积极开展健康教育宣教工作

讲解疾病发生发展及转归，使患者了解治疗护理的重要性和必要性，从而主动配合治疗及护理，增强患者及家属对治疗和护理的依从性；加强医、护、患三方沟通，提高患者对中医护理技术的依从性。

结束语：

中医护理方案实施过程中，要积极发现问题并解决问题；多方面组织学习，使护理人员能熟练掌握和操作中医护理技术，认识中医护理方案在临床工作中的重要性，工作从被动变主动，方能达到预期效果。优化方案后， 护理人员中医临床操作时手腕的力度、药酒的温度及手法等明显提高； 加上与患者进行有效沟通，穴位贴敷愿意配合治疗，做艾灸积极，应用效果满意率达到96.3%；配合治疗及中医护理技术操作对疾病的主要不适症状有较好的护理效果。实施中医护理方案，相比中医护理常规实施性、操作性更强；护士熟练掌握中医护理技术操作并应用到实际工作中，极大提高了临床疗效，取得了一定的社会效益和经济效益。

参考文献

沈云霞，张桂兰，郭惠敏.喘病中医护理方案的临床应用[J].中国护理管理，2015，15（6）：655-657.

国家中医药管理局.关于印发中风等13个病种中医护理方案（试行）的通知[Z].2013-05-16.

王琦.喘病诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2013，9（12）：110-111.