呼吸机相关性肺炎的护理干预效果观察

张淑娟 王娟娟

【摘要】目的 观察护理干预对于呼吸机相关性肺炎的效果。方法 本次观察期为半年，将我院2017年4月～2017年10月份接受机械通气的五十八例病患随机分为两组观察组与对照组，每组病患为二十九人，为对照组病患提供常规护理，对观察组的病患提供综合护理干预，对比两组病患的病死率。结果 观察组病患的病死率为3.45%，对照组病患的病死率为27.58%，对照组的病死率远远高于观察组的病死率。结论 对患有呼吸机相关性肺炎的患者进行护理干预，可提高患者治愈率，降低病死率。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；护理干预；病死率

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02

呼吸机相关性肺炎是指非肺部感染的患者出现呼吸衰竭后，通过机械通气后的四十八小时以后或者拔管后四十八小时以内并发肺部感染的而出现的肺炎，这类肺炎区别与其他种类的肺炎，目前在医学界尚未研制出其发病的原理以及有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年4月～2017年10月出现呼吸机相关性肺炎的患者58例，随机平均分为两组对照组与观察组。对照组男性为17例，女性12例；年龄在25～80岁之间，平均年龄65岁；住院时间2～60天，平均住院时间42天；接受机械通气时间1～32天，平均接受机械通气时间11天。观察组男性16例，女性13例；年龄在24～78岁之间，平均年龄62岁；住院时间1～57天，平均住院时间39天；接受机械通气时间2～32天，平均接受機械通气时间12天。两组患者的性别、年龄、病程等情况均相仿，有可比性。

1.2 病例选取标准

①接受机械通气后超过48小时发生的肺炎，并且患者出现体温超过38?C或者呼吸道分泌物过多且分泌物为脓性痰；②外周血白细胞总数增幅速度过快或者比原先增加数量超过25%；③机械通气前后的胸部X线片进行对比，发现有新的病灶；④肺部出现实变症状或者出现湿性啰音；⑤肺泡动脉氧分压差迅速升高。

1.3 护理方法

对照组病患的护理方式为最常规的基础护理。观察组病患的护理方式在常规护理上进行综合护理干预，干预方法如下。

①环境干预

需要进行机械通气的患者往往都是不能自主呼吸而采用这种方法，大多数都是重症病人，这种病人的自主免疫性能就差。因此，对于病房空气，医护人员采取层流净化的方法，每天两次，每次持续一小时，实时监测病房内的空气细菌量，达到一个高危值时增加一次层流净化，并经常对层流过滤网进行消毒清洗等维护措施。采取一定措施使得病房内恒温恒湿，室内温度持续在23度，湿度持续在50%。尽量减少人员进行探视，每次探视人员需经过消毒措施戴口罩以及穿鞋套和工作帽后方可进行探视。

②重点加强手部卫生

据国外专家研究，百分之六十的患者感染呼吸机相关性肺炎病的原因在于医护人员在对患者进行操作的时候，由医务人员的手部将病原菌感染给患者，因此对于医务人员手部卫生的管理，是一个有效预防感染的有效途径。对观察组的医护人员在接触患者的时候提高手部消毒标准，严格执行无菌操作，在接触患者前后均采取高标准的手部消毒工作。

③体位护理干预

对于不能自主更换体位的患者，肺部以及支气管都会引起相关的并发症，所以在护理时，护士要经常性的观察此类病患的症状，帮助其经常更换体位。尽量做到两小时更换一次体位，并在更换体位的同时帮助患者将肺部及支气管中的痰液排出体外。

④口腔护理干预

患者的口咽部为极易产生定植的细菌，而这种细菌极易引发呼吸机相关性肺炎的感染。因此，对于患者口腔的清洁工作，可以减少定植细菌误吸的可能性。医护人员每天三次对患者进行口腔护理，如果患者的口腔分泌物过多可视情况增加护理次数。

⑤人工气道护理干预

人工气道使得气管以及支气管的功能受到破坏，而且食物残渣以及口咽部为的分泌物在人工气道中也极容易残留至此，长时间必然会产生细菌，加重肺部感染的危害。所以所以护理人员在对患者进行人工气囊放气的时候要尽量减少气囊对呼吸道粘膜的压力，从而使得人工气道可以有效的通气。

⑥吸痰的护理干预

医护人员在对患者进行吸痰操作时，严格执行无菌操作，进行机械通气的48小时前尽量避免吸痰，每次吸痰时间不要超过十五秒，吸痰完毕在进行纯氧两分钟。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3 讨 论

患者接受机械通气后很容易感染到呼吸机相关性肺炎，而这种肺炎目前在医学领域尚未研发出低价有效的治疗方案，而且并发症给患者无论是经济上还有肉体上都有巨大的痛苦。通过表3可以看出，对患者进行综合护理干预，直接将患者因病的死亡率从27.58%将至3.45%，是目前为止对可以帮助患者减轻病痛的最好方法。而护理干预的核心技术就是针对容易诱发感染的因素从源头上制止，尽量做到防患于未然。同时医护人员在护理这类患者时不仅要对患者进行全方位的监护，还要帮助患者建立一个积极向上的心态，增加患者对痊愈的信心。

参考文献

[1] 李丽萍.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果评估[J].护理实践与研究，2017（14）.

[2] 刘丁丁.预防呼吸机相关性肺炎的护理干预效果观察[J].全科护理，2015（9）.