妊娠期糖尿病孕妇产前综合干预及产后随访情况分析

许冰蕊 许冰畅

妊娠期糖尿病（GDM）指孕妇在妊娠期发生或首次发现的任何程度的糖耐量异常，其中包括部分于孕前即有糖代谢异常的妇女[1]。GDM不仅会影响妊娠结局，也使产妇远期发生糖尿病的风险增加[2]。本研究旨在探讨GDM孕妇产前综合干预及产后随访对妊娠结局和血糖控制的影响，为GDM孕妇的孕期和分娩后管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2016年7—12月我院产科门诊确诊的138例GDM孕妇为实验组，2016年1—6月我院产科门诊确诊的126例GDM孕妇为对照组。实验组年龄24～44岁，平均（32.11±3.77）岁，其中初产妇94例（68.12%），经产妇44例（31.88%）。文化程度：中专及以下35例（25.36%），大专52例（37.68%），本科45例（32.61%），研究生及以上6例（4.35%）。对照组年龄25～40岁，平均（32.16±3.73）岁，其中初产妇83例（65.87%），经产妇43例（34.13%）。文化程度：中专及以下25例（19.84%），大专57例（45.24%），本科41例（32.54%），研究生及以上3例（2.38%）。两组孕妇均签署知情同意书，两组孕妇在年龄、孕产史、文化程度、经济状况、生活方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

于妊娠期24～28周，5分钟内口服含75 g葡萄糖的温开水300 ml，从开始饮用葡萄糖水计算时间，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1小时、2小时的静脉血，3项血糖值应分别低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5mmol/L。任何一项血糖值超过或达到上述标准即诊断为妊娠期GDM[3]。

根据WHO产后糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）口服葡萄糖后2小时血糖≥11.1 mmol/L或有糖尿病症状、随机血糖≥11.1 mmol/L，诊断为产后糖尿病[4]。

1.3 方法

1.3.1 对照组健康教育 实施妊娠期糖尿病常规的治疗和护理措施，即患者入院时发放系列妊娠期糖尿病健康宣教资料，并要求每位患者参加产科门诊举办的妊娠期糖尿病健康教育讲座。讲座采用多媒体授课的形式，对患者进行系统糖尿病知识教育，课后解答患者的提问。教育内容包括：糖尿病饮食控制、合理运动、药物治疗、自我监测。实施过程中，患者主要充当听众的角色。每次讲座1.0～1.5 h，每周1次。

1.3.2 实验组健康教育 （1）完善健康档案：孕妇确诊为GDM后，由产科医务人员建立并完成孕妇的电子档案。档案内容主要包括年龄、身高、体质量、文化程度、生活方式、孕周、孕产史、实验室检查及相关辅助检查等。

（2）产前综合干预：对实验组138例孕妇，确诊为GDM后，在产科门诊实施妊娠期糖尿病常规的治疗和护理措施基础上，转入我院糖尿病专科门诊，由我院产科、糖尿病专科、营养科共同管理，由经过培训获得资格证书的糖尿病专科护士负责，负责者应当具备丰富的糖尿病理论知识和临床实践经验，同时具备良好的表达能力和技巧，以及良好的组织和引导能力，每周2次采取集中授课、多媒体演示等方式，指导GDM孕妇注意科学的饮食，不能过度补充营养[5]。指导孕妇在餐前、餐后2小时及睡前随时监测血糖水平，根据自己的血糖水平合理安排饮食，并注意饮食的种类搭配与营养均衡，从而减少过多营养摄入引起营养过剩的发生，以维持血糖的稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。此外，指导GDM孕妇每天注意参加体育锻炼，保证有适当的运动量。与患者共同制定妊娠糖尿病的管理目标，发放随访卡，让孕妇记录每天膳食、运动、血糖值及体质量，并定期由负责者电话随访，了解相关的记录情况，对不合理的或者异常的情况进行指导，并督促其按照食谱饮食，按照随访卡要求随时监测血糖及体重，定期产检，做好安全监护。

（3）住院期间及产后综合干预：产妇住院期间实时监测血糖，包括空腹、餐前、餐后2小时、睡前血糖，并采用一对一交流或多媒体演示等方式加深产妇对相关知识的理解。出院后每周电话随访1次，随访内容包括饮食情况、运动情况、生命体征、体质量恢复情况、血糖水平等。于产后42天进行糖耐量试验（OGTT），按WHO产后糖尿病诊断标准，对GDM患者产后重新诊断，监测BMI、血压，并随访至产后半年、1年。

1.4 统计学方法

数据经统一整理和编码后，应用SPSS 19.0统计软件进行数据统计学分析。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局的比较

根据第8版《妇产科学》诊断标准，妊娠期高血压是指患者在孕期首次出现血压的异常增高，血压≥140/90 mmHg，同一日内监测不少于2次；产后出血是指，胎儿娩出后24小时内失血量超过500 ml；新生儿窒息是指，1分钟内Apgar评分低于7分。实验组妊娠期高血压、产后出血及新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者产后血糖指标的比较

妊娠期糖代谢异常是指产妇在妊娠期间出现糖耐量降低和不同程度的糖尿病[6]。实验组产后随访42天、半年及1年孕妇的糖代谢异常率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

据统计，我国GDM的发生率为1%～5%[7-8]。GDM患者的病情及血糖控制程度对妊娠结局及产后并发糖尿病的几率存在巨大的影响[9]。通过有效的控制血糖水平有助于保障母婴安全[10]。因此，做好GDM孕妇的糖尿病管理至关重要。本研究结果显示，实验组妊娠期高血压、产后出血及新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组产后42天、产后半年及1年孕妇的糖代谢异常率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果表明，针对妊娠期糖尿病孕妇，重视GDM的筛查，采取积极的产前综合干预和产后随访，能有效改善妊娠结局，还能促进产后血糖指标的控制，并改善其糖代谢。

表1 两组患者妊娠结局的比较[n（%）]

表2 两组患者产后糖代谢异常率的比较[n（%）]

3.1 重视GDM筛查

GDM孕妇的临床症状和体征表现并不明显，因此需及时进行筛查。做好妊娠期糖尿病的早期筛查并对患者进行有效的管理和治疗，可缓解或降低妊娠期糖尿病的发生[11]。由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，因此，对此次研究中的GDM常规筛查时间定在孕24～28周。GDM属高危妊娠，重视GDM的筛查，可以提高诊断率，为早期合理治疗，减少母婴合并症，降低母婴围产期病死率。

3.2 综合干预效果

GDM的危险因素主要包括孕妇年龄较大、胎次多、超重或肥胖、本次妊娠中体重增加过多、一级亲属有糖尿病、既往有不良妊娠结局史、既往妊娠有GDM史等。此次干预主要针对GDM的高危因素，以饮食改善、不良生活方式改变及运动疗法为主的干预模式，其中饮食指导和运动锻炼作为GDM管理的首要手段，对GDM患者进行了较为理想的血糖控制，妊娠期高血压、产后出血及新生儿窒息发生率均低于对照组（P＜0.05）。产后随访42天、半年及1年孕妇的糖代谢异常率均低于对照组（P＜0.05）。

3.3 随访重要性

GDM女性产后普遍存在糖代谢紊乱现象，如在孕期发生糖代谢紊乱，并不会随着生产结束而停止[12-13]。因此，产后随访极其重要。我们对实验组138例GDM患者采取了以医学营养治疗配合运动疗法为主的干预措施，产后随访42天、半年及1年孕妇的糖代谢异常率均低于对照组（P＜0.05）。且产后的随访增加了社区医护人员上门诊治及健康宣教，复查率也得到相应提高，增加了GDM患者对产后血糖变化的重视程度。

4 小结

重视GDM的筛查，GDM患者通过孕前的健康教育及定期检查，掌握了一定的糖尿病防治知识，采取积极的综合干预措施，包括积极配合孕前干预措施及产后随访，能有效改善妊娠结局，还能促进产后血糖指标的控制。

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