SBAR沟通模式在手术室交接中的应用

陈素惠

交接是医疗系统中团队或个人之间相关信息、责任和义务的交接，其质量高低对患者安全和诊疗连续性有重要影响。手术是现代医疗体系中主要治疗手段之一，目前手术室交接仍依靠口头交接和查阅病历资料等方式，而手术室护士工作节奏快、压力大，遗漏病情信息风险较高。SBAR沟通模式即情况（Situation）-背景（background）-评估（Assessment）-建议（Recommendation）沟通模式，这一标准沟通模式曾被用于美国海军和航空业中，带入医疗背景中可以大致归纳为患者发生了什么事、临床的背景和内容是什么、我认为这是什么问题及该如何进一步评估和矫正此情况等几个问题[1]。增进医务人员有效沟通、保障患者安全是国际患者安全六大目标要求之一，标准化沟通模式（SBAR沟通模式）在临床应用率逐渐增高，相关研究表明此法有利于改善医务人员沟通效率[2]。基于此，本研究选取我院手术室所有护士（16名）作为研究对象，以探讨SBAR沟通模式在手术室交接中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—6月手术室全部护士（16名）作为研究对象。本组研究共16名护士，16名均为女性（100.00%），年龄24～53岁、平均（35.25±8.38）岁，学历：专科10人、本科6人，工作年限2～33年、平均工作年限（9.49±3.80）年。

1.2 干预方法

对照组行常规沟通方法，研究组行SBAR沟通模式：（1）成立SBAR沟通模式交接专管小组，以护理部主任为组长、护士长为副组长，另选取5名学历本科以上、临床经验5年以上的高年资护士作为顾问，共同讨论SBAR交接方式及实践考核标准；（2）以科室原有交接表格为参考，根据SBAR沟通原则重新制定新交接表格；并搜检相应SBAR文献资料制定SBAR沟通模式交接标准，制定成文字版作为培训材料；（3）培训：对参与护士开展SBAR沟通模式培训和考核，包括理论、案例讲解和模拟实践等部分，使护士能熟练使用SBAR沟通模式；（4）制订SBAR简单流程并在科室内张贴，并不定时抽检护士使用SBAR沟通模式依从性；（5）收集护士在使用SBAR沟通模式中遇到的问题，每月1次反馈讨论。

1.3 评价标准

（1）交接班过程中若未达到一次性完整信息交接或出现信息沟通错误即认为出现交接班问题[3]；（2）使用交班满意度问卷（自制）评估护士满意度，问卷包括信息全面性、交接班重点、交接班认可度和效率4个部分，共10个条目，每个条目得分0～10分，得分越高护士对交接班满意度越高；（3）知觉压力量表（CPSS）[4]包括失控感和紧张感2个部分，共14个条目，每个条目得分0～4分，得分越高感知压力水平越高。

1.4 观察指标

从两组期间所有交接班次数中各随机抽检50次，比较两组交接班问题发生率，护士平均交接时间，护士满意度和护士感知压力水平。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量数据以（x-±s）表示，行t检验，计数数据以[n（%）]表示，行χ2检验或Fisher精确概率检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组交接班问题发生率对比

观察组发生交接班问题3次（6.00%，3/50），对照组发生交接班问题10次（20.00%，10/50），观察组交接班问题发生率低于对照组（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 两组护士平均交接时间对比

16名护士中，观察组平均交接班时间（8.87±2.76）min，对照组平均交接班时间（13.62±3.76）min，观察组交接班时间短于对照组（t=5.761，P=0.000）。

2.3 两组护士交接班满意度对比

观察组护士交接班满意度问卷得分高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.4 两组护士感知压力水平对比

观察组护士CPSS得分低于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

患者在手术治疗时遭受医源性损伤风险高，而术后又因麻醉、手术创伤等原因沟通能力受限，因此医护人员内部的信息交流是保证患者安全、使患者接受良好持续性治疗的重要因素。SBAR沟通模式是基于证据的结构化沟通方式，已有部分研究证实其在外科手术转运交接中应用效果较好[5]，故本对我院手术室16名护士应用SBAR沟通方式的效果展开分析。

表1 两组护士交接班满意度问卷得分对比 （ x- ±s，分）

表2 两组护士CPSS得分对比 （ x- ±s，分）

受限于我国医疗资源缺乏的现状，手术室护士往往长期处于较快的工作节奏中，又因手术患者所涉及的信息较多，因此手术室交接班时常存在信息芜杂、重点不突出、逻辑紊乱等问题。本研究在实施SBAR沟通模式前首先对护士进行相关培训，促使其在交接班时建立良好思维模式，强调在交班前要按照SBAR沟通模式对患者情况进行自我梳理，这实际上也是对患者情况进行重复评估的过程，能降低患者发生安全事件的风险。同时，SBAR沟通模式是一种按标准结构进行沟通的方式[6]，护士建立良好逻辑有助于使其语言简明扼要，在固定框架基础上补充信息也减少重复寻找遗漏信息的时间，既降低遗漏重要信息风险，也节省其工作时间。本研究发现，观察组护士交接班问题发生率低于对照组，且平均交接班时间也较对照组短，这说明应用SBAR沟通方式后护士交接班效率提高，与陶怡[7]等学者部分研究结论相近。

相关研究发现，手术室护士的心理压力源前三位分别是手术室工作特殊性、工作负荷过重和害怕发生差错事故[8]。本研究发现，观察组护士对交接班满意度更高，感知压力水平更低。出现这种情况，考虑与SBAR沟通模式提高护士工作效率有关，并有利于减少额外工作量，提高团队协作性。同时护士在应用SBAR沟通模式交接班时信息更全面、准确，使发生差错事故的风险降低，间接减轻护士的心理负担。另外，本研究数据显示，应用SBAR沟通模式后护士仍有一定比例的交接班问题。考虑与以下原因有关，一方面本研究评估交接班问题时采用的是抽检，交接班时评估人员在场可能增加护士心理压力，使其更容易出错。

综上所述，观察组应用SBAR沟通模式能降低交接班问题发生风险、缩短交接班平均用时，有利于改善手术室护士心理状况和交接班满意度。

[1] 邱金花，林燕平，林宁，等． 基于SBAR沟通模式的标准化床边交接班满意度评价[J]． 护理学杂志，2015，30（2）：58-61．

[2] 宋秀婵，黄萍英，徐红，等． 运用SBAR沟通模式降低ICU护士交接班缺陷率[J]． 护士进修杂志，2017，32（5）：413-415．

[3] 吴越，李洁琼，胡婷，等． SBAR沟通模式在手术室巡回交接班中的应用分析[J]． 中国医学伦理学，2015，28（2）：197-199．

[4] 王开秀，蒋维连，朱燕梅． 威廉姆斯生活技能训练对手术室护士知觉压力与压力反应的影响[J]． 护理研究，2016，30（11）：1374-1376．

[5] 荣晓旭，任国琴，周媛婷． 标准化沟通模式在外科手术患者转运交接中的应用[J]． 中华现代护理杂志，2017，23（27）：3457-3460．

[6] 俞萍，任国琴，张婧婧，等． 标准化沟通模式在术后转入ICU患者交接中的应用[J]． 中华现代护理杂志，2017，23（27）：3446-3449．

[7] 陶怡，蒋小平，程晓红，等． SBAR沟通模式在儿科急诊患者院内交接中的应用[J]． 中国护理管理，2015，15（9）：1035-1038．

[8] 李晶，方承媛． 手术室护士心理压力的形成因素分析及应对措施 [J]． 西部医学，2015，27（1）：142-144．