中药处方分析在中药调剂中的价值分析

于洪波

（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院药剂科，辽宁 沈阳 110101）

对中药处方中的药物进行调配，让其成为供患者服用的药剂的过程即为中药调剂，其特点主要为定量准确、操作复杂而严格、临床调配等[1]。《处方管理办法》明确指出，在对中药处方进行调剂时首先应对处方合理性进行分析[2]。临床药师在处方分析中的作用非常重要，是连接医师和患者的纽带，对于减少药物副作用、提高用药安全、保证临床疗效非常关键。本研究分析中药处方分析在中药调剂中的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选100例接受中药治疗的患者均为我院2016年6月—2017年8月所收治，随机将其分成对照组和试验组，每组均为50例。对照组中，27例男性，23例女性；患者年龄19～62岁，平均（40.3±7.4） 岁；21例为肺病，14例为脾胃病，11例为肝胆病，4例为心病。试验组中，29例男性，21例女性；患者年龄21～64岁，平均（41.1±6.8） 岁；22例为肺病，15例为脾胃病，9例为肝胆病，4例为心病。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组治疗过程中，中药师并没有在中药调剂中应用中药处方分析；试验组治疗过程中，中药师在中药调剂中应用中药处方分析，具体方法如下。

1.2.1 根据临床诊断分析中药处方组成 在收到中药处方后，中药师首先应对临床诊断进行查看，然后对方剂的组成合理性进行分析。如果疾病诊断和方剂不相符，应及时和临床医师联系，在确认后才能调配中药处方；如果疾病诊断和方剂相符，则可以调配中药处方。在分析中药处方时，应对中医药在实证与虚证、风寒证、风热证等方面的用药差异加以关注，对方剂进行检查，看是否满足对症用药的相关原则，虚证不适合选择峻猛泻下药，避免药物副作用增加或者病情恶化。除此之外，中药师还应对临床医师所开具的处方前记、处方正文以及处方后记等内容进行认真核对，应对患者基本资料进行检查，避免发生年龄、性别等常见错误。中药师应通过中医学和中药学理论知识来认真检查中药处方。

1.2.2 分析临床医师用药目的 临床医师在开具中药处方时，正常情况下不会将药材饮片的规格、炮制方法等要求详细标出，配药过程中，中药师应满足临床医师的用药目的，按照临床诊断来对中药材的炮制方法进行评定，饮片性味、功能应该满足治疗要求。严格根据中药学知识来对临床医师的用药目的进行分析，如果不能正确评定则应及时向临床医师反馈，防止发生药物副作用。比如中药处方中的半夏，如果是用于对咳嗽痰多进行治疗，则应该给付“清半夏”；如果是用于对心下痞闷、湿阻中焦进行治疗，则应给付“法半夏”；如果是用于对呃逆、呕吐进行治疗，则应选择“姜半夏”；如果是用于对食积不化进行治疗，则应选择“半夏曲”等。不同饮片选择不同的炮制方法，在功能和作用方面也存在较大差异，在中药调剂时应根据中药处方，按照饮片的药性来进行合理调剂。

1.2.3 分析中药处方中用药配伍和剂量 在对中药处方的配伍合理性进行分析时，应严格根据“十八反、十九畏”来进行，如果存在药材配伍禁忌则应拒绝调配，而且应及时向临床医师反馈，对中药处方进行及时调整，应注意妊娠期女性、幼儿以及老年人群的用药安全性。中药师应通过中药学知识来对中药饮片加减方的合理性进行评定。药物剂量会直接影响临床治疗效果，如果用量过小则不能实现预期的治疗效果，用量过大则会出现药物毒副作用。中药师应对药材进行准确称量，让中药方剂的用药剂量保证合理。

1.2.4 中药处方脚注分析 按药材性质确定处理方法 因为中药材的质地存在差异，所以入煎时要求也存在差异。例如对于中药处方中的果实、种子类药物，在入药时均应掰开或打碎，动物角甲类、矿石类饮片的质地比较坚硬，要想有效煎出其有效成分，就应先煎。草乌、川乌等应先煎30～60 min，让乌头碱含量降低，让药物毒副作用减轻。木香、薄荷等气味芳香存在挥发性成分的饮片则不能久煎，防止有效成分流失而导致疗效降低，可以后下。富含绒毛的旋覆花、辛夷花等应进行包煎，防止绒毛对咽喉造成刺激，花粉类、动物粪便类、细小种子类药物也应进行包煎。阿胶、鹿角胶等胶类药材如果和其他药物同煎，则会粘连成块，同时还会对其他药物的煎出造成影响，所以应进行烊化。临床药师在进行中药调剂时，应对中药处方脚注进行分析，按照处方脚注要求进行处理，同时向患者详细解释，让方剂疗效得以充分发挥。

1.2.5 注意事项 提前向患者讲解药材煎煮的正确顺序，告知患者煎煮过程中的相关注意事项，向患者详细讲解煎煮正确方法和用药期间的相关注意事项；叮嘱患者严格遵医嘱用药，药物用法和用量不能随意更改。患者在服药过程中，不能和部分食物同时服用，患者不能进食影响治疗或与药性相反的食物。药物、食物均存在不同性能，所以应禁忌适宜，根据药物性能和疾病特点选择合理的食物，让药效得以充分发挥，病程有效缩短。例如首乌、地黄应忌蒜、葱，常山应忌葱，蜂蜜应忌生葱，鳖甲应忌苋菜等。

1.3 观察指标 对患者治疗过程中的用药安全不良事件、药物不良反应发生情况进行统计记录。

1.4 统计学方法 选择SPSS软件来分析和统计本试验相关数据，计数资料选择χ2检验，计量资料则选择t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗过程中的用药安全不良事件发生次数、药物副作用发生次数均显著少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），如表1。

表1 用药安全不良事件和药物副作用发生情况观察（±s，分）

表1 用药安全不良事件和药物副作用发生情况观察（±s，分）

组别 例数 用药安全不良事件发生次数 药物副作用发生次数试验组 50 2.2±0.5 2.3±0.7对照组 50 6.6±2.3 8.2±2.5 t值 13.2185 16.0697 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

在我国医疗体系逐渐完善的过程中，药学服务作用也越来越显著，医疗机构的药学服务也在不断改变。中药调剂具体是指在中医诊断和治疗过程中，中药师根据中药处方来对药材进行配制的过程[3]。中药方剂中所涉及的药材种类较多，需要进行临床调配，对调配者的技术要求比较高，而且对操作方法的要求也比较多，因此容易出现各种安全隐患。中药药学服务明确指出，中药师应严格开展处方调剂，并对中药处方分析进行完善，进而让中药用药的副作用有效降低，使中药临床用药的安全性提高。中药处方作为中药调剂的核心，对中药处方进行全面分析，中药师应根据临床诊断认真落实处方核对、药品调配以及用药指导等工作，对药学服务进行不断完善，让服务质量显著提高。

本研究对照组治疗过程中，中药师并没有在中药调剂中应用中药处方分析；试验组治疗过程中，中药师在中药调剂中应用中药处方分析，结果发现试验组的用药安全不良事件发生次数、药物副作用发生次数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在中药调剂中加强中药处方分析，能让用药重复、书写不清等人为疏忽有效减少；通过对临床医师的用药目的进行分析，满足临床医师的用药目的，能让药物副作用有效减少；对中药处方中的用药配伍和剂量进行分析，能保证用药配伍的合理性，让用药剂量保证准确和标准；详细告知患者相关的注意事项，能让临床用药的安全性显著提高，保证临床疗效。

总之，在中药调剂中应用中药处方分析能让用药安全性显著提高，保证临床疗效，值得推广。

[1]刘建平.中药处方分析及其在药学服务中的应用效果分析[J].医学信息，2017，30(17):123-124.

[2]蔡清宇，周思，谭海龙，等.中药处方评价现状及分析[J].首都医药，2013，20(2):19-21.

[3]冯建军.中药处方分析及其在药学服务中的应用[J].亚太传统医药，2014，10(18):131-132.