攻坚散联合乳腺治疗仪治疗乳腺增生症100例※

杨春雷 刘秋蓓

（鹰潭市中医院普外科，江西 鹰潭 335000）

乳腺增生症是乳腺外科最常见的良性乳腺疾病。由于女性周期性 (如经期)，事件性 (怀孕、生产)，更年性 (青春期、绝经期)有规律性或无规律性的频繁的内分泌变化和紊乱，使得女性乳腺上皮和间质出现不同程度的增生及复旧不全所导致的乳腺正常结构紊乱[1]。在中国被命名为“乳腺增生症 (病)”，也叫“乳腺囊性增生症”“乳腺纤维囊性改变”。30～50岁是高发时期[2]。临床上主要表现为乳房有形状及大小不同的肿块、疼痛与月经周期相关的乳腺组织良性增生性疾病。乳房胀痛、乳头溢液等。目前，无特异性治疗的药物。近年来我院采用中药攻坚散加减配合乳腺病治疗仪理疗治疗乳腺增生症取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年2月—2017年2月我院收治的乳腺增生症患者160例，均为女性，年龄27～54岁，平均 (42.7±7.6)岁，病程1～10年，平均 (3.5±1.6)年，依据患者入院时间及治疗方法不同将160例患者分成2组，治疗组100例，平均年龄 (39.8±8.8)岁，平均病程(3.8±3.6)年，单侧病变18例，双侧病变82例。对照组60例：平均年龄 (42.6±6.7)岁，平均病程 (4.2±2.1)年，单侧病变12例，双侧病变48例。2组患者的平均年龄、平均病程及病情等临床资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 纳入标准 (1)一侧或双侧乳房胀痛，大多数呈周期性，于月经前1周感乳房胀痛，月经后胀痛减轻，严重者整个月经周期均有疼痛。 (2)体检：乳房一侧或双侧乳房内可有不同大小的条索或结节状肿块，局限性或弥漫性，边界不清楚，质韧，可有触痛，与周围组织无粘连，有的仅表现为乳腺腺体不规则增厚，腋窝淋巴结未见肿大； (3)所有病例均由彩超检查可见大小不等的单个或多个无回声区。诊断乳腺增生症。所有病例均符合中华医学会外科学会乳腺病专业委员会第八次会议 (2002年)修订的《乳腺增生病诊断标准》，除外乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病患者。

1.3 治疗方法 治疗组：乳腺治疗仪联合中药治疗，采用徐州亿康电子科技有限公司生产的EK-8000B型乳腺病治疗仪治疗，每天1次，每次30 min，15 d为1个疗程，2个疗程中间间隔2天，3个疗程后观察疗效，同时联合中药攻坚散加减口服，中药方剂：玄参30 g，柴胡12 g，丹参18 g，莪术12 g，海藻12 g，鸡血藤15 g，昆布15 g，三棱12 g，生牡蛎30 g(先煎)，夏枯草30 g，菟丝子15 g，王不留行20 g(炒制)，淫羊藿15 g，郁金10 g。水煎服，每日1剂，每次200 mL，分2次温服。对照组：口服逍遥丸，每次6 g，每日2次，及维生素E、维生素B6治疗。

1.4 疗效评定标准 （1）按照中国中医外科学会乳腺专业组制定的标准。痊愈：乳房疼痛及肿块消失，停药3个月无复发。显效：乳房疼痛消失，肿块最大直径缩小超过1/2。有效：乳房疼痛减轻，肿块最大直径缩小小于1/2，或乳房疼痛不减轻，但是肿块缩小1/2以上。无效：肿块没有缩小，或者反而增大变硬；肿块没有缩小，而且单纯乳房疼痛没有缓解。随访1年，分析2组间治愈、显效、有效、无效例数以及痊愈时间的差别。（2）比较2组治疗前后血清性激素水平变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2/F检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

疗程结束时，治疗组：治愈15例，显效54例，有效25例，无效6例，总有效率94.00%；对照组：治愈5例，显效13例，有效22例，无效20例，总有效率66.67%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后随访1年，对照组复发率为10%，治疗组复发率为5.3%，2组复发率比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2组治疗前后血清性激素水平变化比较：与治疗前比较，2组治疗后血清PRL和E2水平均显示不同程度的降低 (P＜0.05)，治疗组PRL和E2的降低明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后血清性激素变化比较 ±s）

表2 2组患者治疗前后血清性激素变化比较 ±s）

组别 时间 E2（pg/mL）治疗组 治疗前 144.27±45.20 PRL(μg/mL)25.76±6.49治疗后 125.26±39.12 16.14±5.71对照组 治疗前 143.00±45.39 25.12±6.02治疗后 136.00±38.64 19.52±6.73

3 讨论

乳腺增生症被认为是妇女内分泌功能失调 (雌、孕激素比例失衡；乳腺性激素受体的质和量异常；催乳素升高)所致的乳腺上皮和间质增生以及复旧不全引起的一种非炎症、非肿瘤性的疾病。主要是乳管和腺泡上皮增生，导致正常的乳腺结构紊乱[3]，属于乳腺正常发育和退化异常。欧美学者将这种乳腺的结构和功能紊乱划分为结构改变轻微但症状严重的“乳痛症”和结构上呈现囊性或结节性改变为主的“乳腺纤维囊性病”[4]。而中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组将乳痛症排除在《乳腺增生症诊疗共识》[1]之外。将乳腺增生症根据病理分成乳腺腺病和乳腺囊性增生病 (症)。乳腺腺病的病理结构是小叶内腺泡增生和小叶内末端导管增生及腺泡导管化，小叶内腺管和纤维结缔组织均不同程度增生，小叶纤维化，管泡萎缩，基本失去正常的形态。乳腺囊性增生病(症)的病理结构为乳腺小叶小管及末梢导管高度扩张而形成囊肿，可形成大小不等的小囊肿或孤立性大囊肿，囊肿内液体各异，有透明淡白液体，有棕褐色稍混浊液体，有乳白色混浊浆液。乳腺增生症的主要临床表现为乳腺胀痛、肿块、结节感，部分病人合并有乳头溢液[5]。乳腺病灶穿刺活检是诊断和排除乳腺癌的“金标准”，病理学不同的乳腺增生症发生乳腺癌的风险有所相同[6]，真正具有病理组织学意义的“乳腺增生”患者大约仅占活组织检查人群的46%（33.9%～64.5%），伴有异型增生的乳腺增生患者约占3%～15%[7]。

乳腺增生症属于中医学理论中的“乳癖”范畴，《疡科心得集》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠垂作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长”[8]。《疡医大全·乳癖门主论》曰：“乳癖多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也”[9]。主要分为两类：一为肝郁痰凝，二为冲任失调。患者情志不畅，肝郁气滞，气机不畅，经脉不通，乳络不畅，脾失健运，痰湿内生，郁滞于胸胁，易肝郁痰凝瘀血阻于乳络，致乳房肿块；若冲任失调，体内气血亏虚，无力运化，气血凝滞，易致病理产物阻塞乳络，壅塞不通，阻滞乳络，乳房痰浊凝结而发病。治疗方法包括中药口服、针灸、中药外敷、按摩、理疗、心理疏导及手术治疗等。我院采用中药攻坚散配合乳腺治疗仪理疗治疗，疗效较好。

中药攻坚散具有活血化瘀，软坚散结功效，主要用于肝郁痰凝症型的乳癖症。《药性论》：“玄参能治暴结热、主热风头痛，伤寒劳复，散瘤瘿瘰疬。”乳癖多由肝郁化火，玄参、夏枯草清热凉血、滋阴降火、解毒散结，与生牡蛎、王不留行、海藻、昆布同用，可以起到软坚散结、消痰利水，通利血脉、活血通经、消痈止痛的作用，以柴胡引入肝经，疏解气郁，郁金、丹参、鸡血藤、三棱、莪术补肝肾，活血行气，解郁散瘀，消积止痛，养血调经。肾气不足，冲任不调是乳腺增生疾病之本，淫羊藿、菟丝子滋补肝肾，为命门要药。海藻中含较多量的镁可舒缓紧张压力等作用。

乳腺治疗仪治疗机理较复杂，集合了（1）近红外光可穿透患处深达4 cm以上，升温产生的热生物效应，加速血液循环，促进局部新陈代谢和激活免疫系统，深部消肿止痛；（2） 智能生物波调节人体内分泌平衡，重新分泌激素，阻止再次复发；（3）电脉冲模拟针刺按摩，磁疗具有消肿止痛，调节细胞极性的作用；（4）靶向精确治疗，在特定的动能驱动下，具有强大的渗透作用，使药物粒子沿着生物通道通过皮肤、组织和包膜，定向、定量、恒速的导入病变组织和器官，使病变组织药物处于高浓度状态。通过乳腺治疗仪发出的生物电刺激波，通过穴位和神经末梢把 (生物电信号)传至脑垂体，改善末梢神经兴奋性，并使血管平滑肌、淋巴管等产生节律性的收缩和舒张。促进新陈代谢，改善血液微循环，释放内啡肽，缓解腺苷酸环化酶多肽体系激活引起的内分泌紊乱，神经紧张引起的肾上腺素及甲状腺激素等升高而造成的疼痛。对乳房疼痛症状的改善有很好的疗效。

本研究应用乳腺治疗仪联合攻坚散结散治疗乳腺增生症取得良好效果。疗程结束时，治疗组总有效率达94.00%，显著高于对照组66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后随访1年，对照组复发率为10%，治疗组复发率为5%，2组复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该方法在传统中药软坚散结的基础上利用生物电刺激波的作用，调节内分泌，释放内啡肽，二者相辅相成，相互促进，达到缓解乳房胀痛的作用。乳腺治疗仪成本几万元，价格实惠，基层医院均可投入使用，而中药价廉，易于采购，具有可行性。该方法疗效好，且复发率较低，值得临床推广应用。本研究没有比较乳腺治疗仪与攻坚散各自的治疗效果及两种治疗效果是单纯叠加还是具有协同作用，需待进一步研究。

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