“嘘”字诀对气滞血瘀型腰椎间盘突出症急性期镇痛效果的护理观察※

李 敏 赖渊杰 赖连花 陈秀明 何 浈 刘 萍 江 彦 蔡树河*

（1 福建中医药大学附属康复医院骨伤康复科，福建 福州 350003；2 福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003；3 福建医科大学附属第一医院营养科，福建 福州 350005）

腰椎间盘突出症 （lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎间盘变性、纤维环破裂致髓核突向后方或突至椎管内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状[1]。LDH以气滞血瘀型多见，此病急性期腰部疼痛明显[2]，这是就诊的最重要因素。

故寻找迅速缓解LDH患者急性期疼痛的方法成为我们需要攻克的难关。我院骨伤康复科已将医学典籍《诸病源候论》中五脏病的六字诀中的“嘘”(xū)字诀治疗神经根型颈椎病急性期疼痛这一技术应用于临床，且取得显著效果[3]。在此基础上，课题组自2017年1月以来将此项技术不断应用于急性期气滞血瘀型LDH临床护理实践，取得满意的镇痛效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例病例资料均由我院骨伤康复科2017年1月—2017年12月收录。随机分为2组，各41例患者。观察组男23例，女18例；年龄27～58岁，平均 (45.15±11.37)岁；病程最短4 h，最长6 d，平均病程（4.71±1.26） d。对照组男21例，女20例；年龄27～60岁，平均(46.31±10.86)岁；病程最短3 h，最长6 d，平均病程（4.69±1.29） d。2组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中LDP的诊断标准[4]。

1.2.2 中医症候分型 气滞血瘀型，表现为腰腿部酸痛不适，不耐久坐久站久行，遇劳则甚，卧床休息能缓解，疲乏感，舌淡暗、苔薄白，脉细涩。

1.3 纳入标准 （1） 符合本课题的适应证要求。（2）符合上述诊断的“急性期”标准。（3） 年龄26～60周岁。（4）自愿接受且签署知情同意书配合治疗者。

1.4排除标准 （1）哺乳期和妊娠妇女。（2）精神病患者。（3）合并有肝、脑、肺等严重疾病患者。（4）椎体狭窄、恶性肿瘤、结核等患者。（5）中途放弃或者已处于别的治疗，可能干扰本课题结果者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组

1.5.1.1 “嘘”字诀练习 患者静卧床上，叩齿津液，然后轻念“嘘”，字从舌出，气从唇出，耳朵听不到。在相同环境下，每天如此动作，连续做5次为1遍，然后做1次调息，每天在固定时段清晨、午间、晚间及睡前各做15 min，连续做6 d。

1.5.1.2 常规护理 按照2013年国家中医药管理局发布的《腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）中医护理方案》进行常规护理。（1）疼痛的护理：做好疼痛评分，急性期卧床休息，腰部制动。（2）肢体麻木的护理：做好麻木部位的评估，按摩麻木肢体，缓解局部肌肉痉挛。（3）下肢活动受限的护理：评估患者下肢肌力，做好安全防护措施。（4）中医特色治疗护理：骨盆牵引的护理、腰椎整复的护理、腰椎牵引的护理。（5）特色技术的应用：穴位按摩；中药熏洗；烫熨治疗；艾灸；拔罐；穴位注射；刮痧。（6） 饮食调护：食用红豆粥、三七鲫鱼汤、当归瘦肉粥以活血化瘀。（7）健康指导：急性期患者以卧床休息为主；正确佩戴腰托。（8）情志调理：了解患者的情绪，做好安慰工作，保持情绪平和，有益患者的身心健康。

1.5.2 对照组 常规护理同观察组。

1.5.3 疗程 每天护理1次，共持续6 d。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计处理，计量资料以±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，显著性水平为P＜0.05。

2 结果

2.1 疗效判定与标准

2.1.1 疼痛程度评估标准 依据视觉模拟评分法 (visual analogue scale/Score，VAS)[5]，该法比较灵敏，具有可比性。即在10 cm线上均分10段，由左至右为0，1，……8，9，10，其中0为不痛，10为最痛。采用患者自评方式将自身疼痛点数据记录为VAS评分。

2.1.2 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中LDP的疗效评定标准[4]。（1）治愈：腰腿痛等自觉症状消失。（2）显效：腰腿痛等自觉症状基本消失。（3）有效：症状部分消失。（4）无效：症状、体征无明显改善。

2.2 治疗效果 见表1～2。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较 ±s，分）

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较 ±s，分）

注：与同组治疗前比较，◇P＜0.05；与对照组比较，◆P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 41 7.15±1.72 3.01±0.42◇◆对照组 41 6.81±1.61 4.67±0.75◇

3 讨论

腰部疼痛是LDH急性期主要的临床表现。此期总治则：疏经通络、解痉镇痛。上述提到我院骨伤康复科已将医学典籍《诸病源候论》中五脏病的六字诀中的“嘘” (xū)字诀治疗神经根型颈椎病急性期疼痛这一技术应用于临床，且取得显著效果[3]。此技术是基于中医整体观、脏腑以及经络理论。以“通督强脊，调理脏腑，扶阳固本”为指导，是蔡树河副主任医师在传承名老中医林如高医师和王和鸣医师手法整脊疗伤的学术思想及经验，带领福建中医药大学附属康复医院骨伤康复团队在工作中总结出的治疗方法[6]。

肝、“嘘”字诀与气滞血瘀型LDH三者之间的关系。中医认为，肝乃“将军之官”。《素问·痹论》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”，肝脏功能的异常，易使全身气血功能的异常，致使主筋功能障碍，引发LDH[7]。医学典籍《诸病源候论》论述了通过“嘘 (xū)、呵、呼、呬、吹、嘻”六字诀对肝、心、脾、肺、肾五脏病的调理和治疗作用[8]。中医认为，五脏病的六字诀第一式为“嘘” (xū)字诀，“嘘”字诀与肝相应，嘘字养肝[9]。《童蒙止观》《遵生八笺》中也提到“肝-嘘，心-呵，脾-呼，肺-呬，肾-吹，三焦或胆—嘻”[8]。

综上所述，肝脏具有维持全身气血功能。“嘘”字诀与肝相应，口吐“嘘”字时，气流随着肝经运行，行气活血，泄出肝之浊气，调理肝脏以达到镇痛效果。

本研究提示观察组和对照组都可以起到较好的镇痛效果 (P＜0.05)，且观察组缓解急性期气滞血瘀型LDH疼痛的疗效优于对照组 (P＜0.05)。“嘘”字诀临床操作简便，并且临床疗效确切，为临床防治急性期气滞血瘀型LDH提供更有效的中医护理方案，适宜推广。

[1]周游，王均.腰椎间盘突出症疼痛机制的综述[J].中外医疗，2014，32:196-198.

[2]张燕，杨会生，姜国华.腰椎间盘突出症非手术治疗方法研究进展[J].中医药信息，2012，29(3):132-135.

[3]李敏，赖连花，赖渊杰，等.嘘字诀用于急性期神经根型颈椎病镇痛的临床护理观察[J].中国中医药现代远程教育，2016，13（15）:49-50.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:186.

[5]Faerbank JC.Arthroscopic microdiscectomy and selective fragmentectomy[J].Clin Orthop，1998(347)：150-167.

[6]王诗忠，蔡树河.“通督强脊”理论渊源及其在防治脊椎病的应用[J].世界中医骨科杂志，2010，11(2):150-152.

[7]刘健.风湿病中医临床思维[J].中医药临床杂志，2010（9）:753-761.

[8]代金刚，曹洪欣，张明亮.《诸病源候论》五脏病的六字诀导引法解析[J].环球中医药，2014（5）:353-355.

[9]何兰娟，田永衍.《诸病源候论》六字气诀治疗五脏病候探析[J].辽宁中医杂志，2015（5）:966-967.