风痹证的土家医疗效评价标准研究

杨 新 毛生荣 吴 献

(湘西土家族苗族自治州民族中医院， 湖南 吉首 416000)

风痹证(热书卡别列证，Ref sux kax biex liex zenx)是由风寒湿热之邪侵袭人体或风寒湿邪郁久化热，留滞关节，痹阻经络，而致气血运行不畅，以全身大关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利为主要临床表现的病症[1]。风痹证病程日久，可损及脏腑，耗伤气血，而致肝肾亏虚，或内舍于心，发生心痹。本病症相当于西医的风湿性关节炎。

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准 参照中华医学会风湿病学分会2011年发表的《风湿热诊断和治疗指南》[2]拟定。

1.1.1 病史 发病前多有咽部链球菌感染病史。

1.1.2 临床表现 游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部红、肿、热、痛及压痛，有时可见渗出，但无化脓。症状反复发作，可继气候变冷或阴雨出现或加重，通常在2周内消退，一般不遗留关节畸形。

1.1.3 辅助检查 ESR、CRP、ASO等炎症反应指标升高，咽拭子细菌培养可见链球菌阳性。符合上述临床表现，结合辅助检查及病史，在排除了类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等其它风湿系统疾病后可明确诊断。

1.2 土家医证候诊断标准 参照《土家族民间诊疗特色》[3]及《中医内科常见病诊疗指南》[4]相关章节拟定。

1.2.1 骨节风证(鲁嘎阿冲地 Lux gax af congx dif) 主症：肢体关节疼痛，尤以膝、踝、腕、肘关节多见，局部红肿，关节屈伸不利，舌淡红、苔薄白、脉浮。

次症：关节疼痛游走不定，遇阴雨天或气候变冷加重，时伴恶寒、发热。

1.2.2 钻骨风证(鲁嘎穿地 Luxgax cuanx dif) 主症：肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧，关节屈伸不利，舌淡红、苔薄白、脉弦。

次症：得热痛缓，遇寒明显加重，皮色不红，触之不热。

1.2.3 破骨风证(鲁嘎皮地 Lux gax pir dif) 主症：肢体关节疼痛，屈伸不利，痛有定处，局部红肿，活动不便，舌淡红、苔白腻、脉滑。

次症：肌肤麻木不仁，阴雨天加重，纳差，便溏，神疲体倦。

1.2.4 肿痛风证(鲁嘎胡剥地 Lux gax hur bor dif) 主症：肢体关节疼痛，局部发热红肿，可涉及1个或多个关节，舌红、苔黄燥、脉滑数。

次症：得冷则痛减，或伴发热、恶风、口渴、烦躁不安。

1.3 量化标准

1.3.1 症状分级量化标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定，见表1.

表1 症状分级量化标准

1.3.2 土家医辨证分型表见表2。

表2 土家医辨证分型表

2 疗效评价标准

2.1 临床疗效评价标准 治愈：症状消失，关节活动正常，实验室检查正常；好转：症状明显好转，关节活动及实验室检查改善；未愈：症状、关节活动及实验室检查均无改善。

2.2 土家医证候疗效评价标准 治愈：症状改善率≥90%；好转：90%﹤症状改善率≥30%；未愈：症状改善率﹤30%。

症状改善率：(治疗前症状积分—治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%

3 讨论

土家医对风痹证的诊断和治疗积累了大量的临床经验，并逐渐形成了相对完善的理论体系，但是尚缺乏比较系统和客观的疗效评价标准。本研究在土家医药文献整理的基础上，结合田野调研、土家名医座谈，参照中医学痹证疗效评价标准，制定了风痹证(热书卡别列证)的诊断标准和疗效评价标准，并在以后的临床及科研工作中不断优化。

[1]田华咏.土家医病证诊疗规范[M].北京: 中医古籍出版社,2014:44-47,51-55,63-66,67-69,121-123.

[2]中华医学会风湿病学分会.风湿热诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,15(7):483-486.

[3]黄惠勇，肖文明.土家族民间诊疗特色[M].长沙: 湖南科学技术出版社,2014:90-93.

[4]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2008：129-131.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京: 中国医药科技出版社,2002:116.